摘要：患者是一名61岁的男性，因严重腹痛来到医院就诊，其疼痛部位主要位于右侧下软骨和上腹区，临床表现为一次呕吐，无发热，无其他特殊症状。
医学充满未知，唯有保持警惕、敢于探索，才能揭开疾病面具。
来源 | 医脉通
作者 | 小满
急腹症病因复杂，但有一种罕见情况，连医生都可能会忽略。
这种疾病症状隐匿，极易误诊，今天笔者和大家分享的就是一则相关病例，让我们揭开它的神秘面纱，为医疗同胞敲响警钟！
病例信息
患者是一名61岁的男性，因严重腹痛来到医院就诊，其疼痛部位主要位于右侧下软骨和上腹区，临床表现为一次呕吐，无发热，无其他特殊症状。
医生通过询问后得知：
表1 患者检查结果
图1 急性胰腺炎（左）和增厚和浸润的胆囊（右）
医生结合患者临床症状与检查结果，初步诊断：急性胰腺炎+胆囊炎。
所以，医生迅速将患者送进ICU，给予镇痛和抗生素治疗。之后进行腹部超声检查，显示急性胆囊炎进展为坏疽伴圆韧带气胀，于是决定CT扫描下引流胆囊，回收了大约25 mL的干净胆汁（图2）。
图2 腹部注射CT扫描显示胆囊引流
没想到，2天后，患者出现了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。ICU团队决定为患者插管，并给予万古霉素抗生素治疗感染，且新的腹部CT扫描显示与双侧胸腔积液相关的镰状韧带浸润和节段性门静脉血栓形成增加（图3），X光片显示两个肺下叶可能存在肺不张的亚感染（图4）。
图3 CT扫描显示镰状韧带浸润增加
图4 X线检查可确诊肺部感染，伴有两个肺下叶肺不张
在患者情况好转以后，医生实行腹部腹腔探查，发现患者镰状韧带感染性坏死，周围脓液积聚（图5）。
图5 镰状韧带坏死
医生立即给患者进行手术——切除坏死韧带+彻底引流，之后患者有所好转。
病例思考
1.镰状韧带坏死到底是什么疾病？
镰状韧带是将肝脏连接至前腹壁和横膈膜的五条韧带之一，是腹侧肠系膜的胚胎残余物，内部包含闭塞的脐静脉，其长度会因患者个体的不同而存在差异，其相关疾病极为罕见。
该部位发生炎症的原因多为坏死，常见的坏死类型是病毒性或缺血性，也有一些情况的病因可能是肿瘤或隐源性，所以诊断颇具挑战性，因为其症状可能会被误诊为腹痛的常见病因，比如胆囊疾病。
2.为何容易误诊？
镰状韧带坏死是一种极为罕见的疾病，其诊断与管理面临诸多挑战——该疾病的症状通常较为隐匿且缺乏特异性，导致从症状出现到确诊并实施治疗的过程往往十分漫长，通常需要数周之久，而非短短几天。并且该疾病具有向邻近器官扩散的特性，胆囊、胰腺、肝脏和胃等器官常受波及。
在临床案例中，有时患者最初会被怀疑患有胰腺炎，随着病情进展，镰状韧带坏死可能进一步侵犯周围器官，这使得鉴别其是否为恶性疾病变得尤为困难。
在放射学检查方面，镰状韧带坏死同样存在难题。由于该疾病较为罕见，而胆囊、胰腺等器官出现浸润性病变的情况相对常见，导致放射影像表现复杂多变，这些常见的器官病变影像往往容易被误认为是引发病症的主因，从而干扰镰状韧带坏死的准确诊断。
3.如何破局诊断？
当镰状韧带区域出现气态水肿、浸润，甚至形成真性脓肿时，腹腔镜探查通常是最为理想的诊疗手段——不仅能够明确疾病诊断、精准评估病变范围，还可获取组织样本进行病理分析。
与此同时，该技术还兼具治疗功能，通过切除坏死组织并进行有效引流，为患者提供切实有效的治疗方案。
通过这例惊险的病例，笔者想提醒大家：医学充满未知，唯有保持警惕、敢于探索，才能揭开疾病面具。
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责编｜Zelda
封面图来源｜视觉中国
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来源：医脉通一点号
