摘要：甲状腺被称作人体代谢的"总开关"，它不仅调控心跳、体温等基础生理活动，更主导着生长发育与能量代谢的全局。然而这个形似蝴蝶的小器官异常脆弱，当甲状腺功能减退（甲减）时，身体就像被调慢了指针的钟表，悄然出现一系列警报信号。
甲状腺被称作人体代谢的"总开关"，它不仅调控心跳、体温等基础生理活动，更主导着生长发育与能量代谢的全局。然而这个形似蝴蝶的小器官异常脆弱，当甲状腺功能减退（甲减）时，身体就像被调慢了指针的钟表，悄然出现一系列警报信号。
甲减的病因和分类？
甲状腺疾病主要分为功能异常（激素分泌过多或过少）和结构异常（肿大、结节、炎症或肿瘤），病因涵盖自身免疫、碘代谢问题、炎症、遗传、环境、医源性损伤及肿瘤等多种因素，分为以下几种类型：
• 单纯性甲状腺肿：包括地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿。
• 甲状腺功能亢进症：简称甲亢，最常见的是Graves病。
• 甲状腺功能减退症：简称甲减，可分为原发性甲减、中枢性甲减等。
• 甲状腺炎：如急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等。
• 甲状腺肿瘤：有良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）和恶性肿瘤（甲状腺癌）。
甲减有哪些症状？
甲减的核心症状源于甲状腺激素分泌不足导致的全身代谢减慢，主要表现为：持续性疲劳乏力、畏寒怕冷（即使在温暖环境中也觉寒冷）；体重莫名增加（与饮食无关）并伴随皮肤干燥粗糙、苍白或蜡黄、非凹陷性水肿（多见于眼睑和四肢）；神经精神系统出现记忆力减退、反应迟钝、注意力不集中、情绪低落或抑郁倾向；心血管系统有心跳过缓、血压偏低；消化系统常见顽固性便秘；内分泌方面女性多有月经紊乱（如经量增多、周期延长）或不孕；毛发体征包括脱发增多、头发干枯易断、眉毛外1/3稀疏脱落。部分患者还会出现声带水肿致声音嘶哑、肌肉无力或酸痛。这些症状通常隐匿进展，需结合TSH升高、FT4降低的实验室检查确诊。
甲减易被误诊为什么？
甲减（甲状腺功能减退症）因起病隐匿、症状缺乏特异性，极易与其他疾病混淆，尤其在老年群体中误诊率较高。主要易混淆疾病及误诊原因如下：
慢性肾炎/肾功能不全
误诊原因：甲减可引起颜面/下肢水肿、贫血、蛋白尿及胆固醇升高，类似肾病表现。
鉴别关键：甲减水肿多为非指凹性黏液性水肿；血压通常不高，肾功能基本正常；甲状腺功能检查显示TSH显著升高、T3/T4降低12。
抑郁症/阿尔茨海默病
误诊原因：甲减导致的乏力、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝等症状易与精神疾病混淆，老年患者更易被误诊为老年痴呆或抑郁症23。
鉴别关键：甲减常伴随怕冷、皮肤干燥、毛发脱落、声音嘶哑等躯体症状；甲状腺功能检查可明确区分47。
特发性水肿
误诊原因：甲减的黏液性水肿易被归为不明原因水肿。
鉴别关键：甲减水肿为非指凹性，且伴有代谢减慢症状（如怕冷、便秘）；TSH检测可确诊23。
贫血
误诊原因：甲减患者因月经量增多、食欲减退导致贫血，掩盖了甲状腺问题。
鉴别关键：甲减贫血常伴随TSH升高、胆固醇异常；单纯补血治疗无效46。
心脏病（心功能不全）
误诊原因：心动过缓、心脏扩大、心包积液等症状易被误判为原发性心脏病。
鉴别关键：甲减心血管异常多伴有低代谢症状（如体温过低）；心电图改善需依赖甲状腺激素替代治疗13。
垂体瘤
误诊原因：长期甲减反馈性引起垂体增生，MRI显示垂体增大，可能误诊为垂体瘤。
鉴别关键：甲减患者的垂体增大在甲状腺激素替代后可缩小；血清TSH显著升高而非降低26。
低T3综合征
误诊原因：危重患者出现T3降低易被误诊为甲减。
鉴别关键：低T3综合征患者TSH正常，rT3升高，且多见于重症晚期
如何确诊甲减？
由于甲减的症状缺乏特异性，因此，症状表现只能作为诊断的线索，不能作为诊断依据。确诊本病还是要依靠甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）检查，其中最敏感、最有价值的诊断指标是促甲状腺激素（TSH）。
1）当TT4、FT4减低，TSH增高时，可以诊断“原发性甲减”；
2）若TT4、FT4正常，仅TSH升高时，可以诊断“亚临床甲减”；
3）若TT4、FT4减低，TSH减低或者正常时，可以诊断“中枢性甲减”。
来源：北京北苑中医医院
