摘要：小时候得过水痘的人，病毒会一直躲在脊髓附近或头部的神经里。当免疫力下降时，病毒就会“复活”并攻击神经和皮肤。

这是一种由“水痘-带状疱疹病毒”复活引起的皮肤病。

小时候得过水痘的人，病毒会一直躲在脊髓附近或头部的神经里。当免疫力下降时，病毒就会“复活”并攻击神经和皮肤。

一、典型症状

长在哪里：

身体单侧（比如左腰、右胸），一般不会长到对侧。

特殊类型：

眼带状疱疹、耳带状疱疹、中枢神经系统带状疱疹、内脏带状疱疹等。

疼痛先来：

像针扎、火烧或触电样痛，轻轻碰就疼（持续1-3天）

皮疹后发：

从红斑→水疱→结痂，全程约2-4周。

特别提醒：

水痘-带状疱疹病毒可经接触传播。

水疱里的液体含病毒，没得过水痘的人接触可能被传染得水痘。

二、如何选择抗病毒药物？

1、抗病毒药物的作用

能加速皮疹愈合、减少新发皮疹、缩短病程以及阻断病毒播散。

2、用药三原则：“早”、“准”、“水”

（1）早：

72小时内使用，可获得最佳治疗效果。

（2）准：

阿昔洛韦，每日5次=每4小时1次；伐昔洛韦和泛昔洛韦，每日3次=每8小时1次；溴夫定，每日1次=每24小时1次。

用药要准时，不能提前也不能延后。

（3）水：

使用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦的患者，需摄入充足的水，防止药物沉积于肾小管内损害肾脏。

3、抗病毒药物的选择

三、常用抗病毒药物的特点

1、溴夫定

主要优点：

（1）抗病毒作用＞阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦；

（2）显著降低带状疱疹后神经痛（PHN）；

（3）每日仅需口服1次（半衰期16小时）；

（4）仅1%经肾脏排泄，肾功能不全者无需调整剂量（尤其适合老年患者）。

主要缺点：

（1）易产生耐药性（与阿昔洛韦可产生交叉耐药）；

（2）疗程不要超过7天，若延长治疗增加肝炎风险；

（3）禁止与氟尿嘧啶类药物联用（致死性骨髓抑制风险）。

2、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦

（1）阿昔洛韦的核心优势：

静脉制剂适用于“头颈部带状疱疹”、“内脏/中枢神经受累”和“免疫功能缺陷”等患者。

（2）阿昔洛韦的最大缺点：

口服吸收差，消除快（半衰期2.5小时），每日需口服5次。

（3）伐昔洛韦、泛昔洛韦：

伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，口服生物利用度是阿昔洛韦的3~5倍，每日口服3次。泛昔洛韦是喷昔洛韦的前体药物，每日口服3次。

抗病毒作用：伐昔洛韦≈泛昔洛韦。

3、膦甲酸钠

膦甲酸钠可抑制疱疹病毒的复制（包括带状疱疹）。

膦甲酸钠可引起低钙、低镁、低钾血症等（膦甲酸能螯合Ca2+、Mg2+、Fe2+、Zn2+等金属离子）。

肾毒性大。

仅被推荐用于对阿昔洛韦耐药的免疫功能损害者。

4、外用抗病毒药

疱疹未破时，可使用3%阿昔洛韦乳膏或1%阿昔洛韦凝胶。。

眼部应使用3%阿昔洛韦眼膏。

特别提醒：

与药品说明书有所不同，目前国内外指南推荐的伐昔洛韦治疗剂量为1000mg每日3次，疗程1周。

四、如何选择镇痛药物？

1、非甾体抗炎药

依托考昔等非甾体抗炎药，可减轻炎症引起的疼痛，对神经病理性疼痛的效果差，皮损消退后需及时停药。。

也可选用对乙酰氨基酚。

2、神经病理性疼痛治疗药物

常用药物有钙通道调节剂（加巴喷丁和普瑞巴林）、三环类抗抑郁药（阿米替林）等。

早期使用普瑞巴林（尤其在疱疹发生7d内使用），能显著降低PHN（带状疱疹后神经痛）发生率。

特别提醒：

（1）普瑞巴林和加巴喷丁需遵循“夜间起始、逐渐加量和缓慢减量”原则。建议至少用1周时间逐渐减停，否则可能出现反跳现象。

（2）警惕阿米替林的心脏毒性，有缺血性心脏病患者应避免使用。

封顶效应：

加巴喷丁的镇痛作用存在封顶效应，普瑞巴林的镇痛作用不存在封顶效应。

特别提醒：

给药剂量越大，副作用也越大！

神经营养药甲钴胺有助于缓解神经炎症与神经痛。

来源：重症医学一点号