痛经，女性难以言表的痛，为什么您只知道“忍”？

摘要：前些天，一位35岁的女士满面愁容地来到北京和睦家医院血管外科门诊，她多年来一直饱受下腹坠痛的困扰，不仅性生活时疼痛明显，痛经也十分严重。用她的话说，每次来月经就像过一次生死关。

前些天，一位35岁的女士满面愁容地来到北京和睦家医院血管外科门诊，她多年来一直饱受下腹坠痛的困扰，不仅性生活时疼痛明显，痛经也十分严重。用她的话说，每次来月经就像过一次生死关。

尽管在其他医院已经多次就诊于妇产科，也做了很多检查，但始终未能查明病因，还被建议去心理科看诊。

后来，朋友推荐她来血管外科找黄医生。她说，实在没办法了，看了那么多次医生也没查出问题，但自己确实是太难受了，就抱着再多检查一次的心态来试试。

经过黄医生的仔细检查，发现原来是盆腔淤积综合征（Pelvic Congestion Syndrome，PCS），简单的理解，就是盆腔的静脉曲张了。

什么？盆腔还有静脉曲张？

盆腔淤血综合征（Pelvic Congestion Syndrome，PCS），就是因解剖或激素的因素造成女性朋友的卵巢静脉或者髂内静脉功能不全，导致卵巢周围的盆腔静脉曲张，从而产生相关的盆腔坠胀、疼痛等症状。

图示：女性盆腔静脉曲张女性的输卵管卵巢静脉曲张，可以认为相当于男性的精索静脉曲张。大家都听过，下肢静脉曲张，会导致腿部的酸胀、疼痛等不适，男性的精索静脉曲张，会导致阴囊酸胀、疼痛等症状。但是女性的盆腔静脉，因为位置比较特殊，所以表现出来的症状主要是盆腔坠痛、疼痛等，由于对该病认识上的限制和诊断上的困难，临床上往往容易被误诊为“慢性盆腔炎”或“附件炎”。

会有哪些不舒服的情况？

盆腔淤血综合征的特征是女性慢性盆腔酸胀或疼痛不适，久站和性交时加重，影像学检查表现为卵巢周围静脉曲张。

1. 慢性盆腔疼痛：特征是盆腔疼痛持续至少6个月，可引起以“3D”为特征的慢性盆腔钝痛，即痛经（dysmenorrhea）、尿痛（dysuria）和性交痛（dyspareunia）。疼痛症状早上起床不严重，而后全天逐渐加重，并可因站立、用力、性交或妊娠加剧，部分人群可能出现腹壁压痛。

●痛经：经期相关疼痛，经期前或经期时疼痛加重，经期后疼痛缓解。

●尿痛：主要是出现膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛等症状，部分人群还会出现外阴烧灼感。

●性交痛：性交相关性疼痛，深部性交痛或者性交后痛，导致部分女性恐惧性交。

2. 部分人群还会出现里急后重、肛门瘙痒、痔疮等直肠相关刺激症状。

3. 部分人群会出现下腹部、外阴、臀部或大腿部位的静脉曲张。

4. 存在近端静脉压迫综合征的患者可能分别出现下肢肿胀或者血尿症状。

怎么诊断？

盆腔淤血综合征的诊断主要依靠病史、临床症状，以及其他一些影像学检查。虽然静脉造影是诊断的“金标准”，但通常仅仅是在血管腔内介入治疗时才同时进行，平时更多是使用一些其他的影像学检查，比如超声检查、增强CT或者核磁检查。美国血管外科学会（SVS）和美国静脉论坛（AVF）的临床实践指南推荐，将逆行性卵巢和髂内静脉造影作为盆腔静脉疾病的首选诊断检查，不仅能进行确诊，还为同时进行治疗性经导管栓塞术或硬化疗法提供了机会。

怎么治疗？

一般会先排查其他妇科或者盆腔疾病，然后尝试使用药物治疗作为初始治疗。对于药物治疗效果欠佳的患者，会考虑进一步手术治疗。手术治疗方式包括经开腹或者腹腔镜行静脉结扎术、经开腹或者腹腔镜行子宫及附件切除术、腔内微创手术。其中，腔内微创手术即为经导管栓塞术。因为栓塞术安全，患者耐受良好，通过微创路径即可完成手术。卵巢或盆腔静脉的经导管栓塞术目前已成为全球治疗盆腔淤血综合征的核心方法。

● 经导管栓塞术：

在局部麻醉下穿刺静脉，在静脉里插入一根不到2mm粗的特殊导管。

在X线的引导下，将这根导管送入到导致血液返流的静脉中，然后送入相关的栓塞材料，将病变血管堵塞，中止静脉返流，达到缓解症状、治疗疾病的目的。

使用的栓塞材料包括弹簧圈、血管塞、粘合胶水和泡沫硬化剂。