摘要：手足口病（HFMD）是由肠道病毒感染引起的儿童期常见的急性出疹性传染病。大多数HFMD患儿预后良，但少数患者进展非常迅速，可出现脑炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等危重症表现，严重危害患儿生命健康。今天我们一起温习一下重症手足口病的早期识别与治疗。
手足口病（HFMD）是由肠道病毒感染引起的儿童期常见的急性出疹性传染病。大多数HFMD患儿预后良，但少数患者进展非常迅速，可出现脑炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等危重症表现，严重危害患儿生命健康。今天我们一起温习一下重症手足口病的早期识别与治疗。
HFMD病原
引起HFMD的肠道病毒主要致病血清型包括柯萨奇病毒（CV）A组4-7、9、10、16型和B组1-3、5、13型，埃可病毒11型以及肠道病毒71型（EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症和死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。
HFMD临床症状体征
根据疾病的发生发展过程，HFMD的分期、分型见表1
表1 手足口病分期、分型
HFMD诊断标准
表2 手足口病诊断标准
重症病例早期识别
重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。
年龄3岁以下
病程3 d以内
EV-A71感染
（1）持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳；
（2）神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；
（3）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min；
（4）循环功能障碍：心率增快（>160次/min）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2s）；
（5）外周血白细胞计数升高：外周血白细胞计数≥15 x109/L，除外其他感染因素；（6）血糖升高：血糖>8.3 mmol/L；
（7）血乳酸升高：出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0 mmol/L。
HFMD的治疗
普通病例治疗：主要是对症治疗。注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
重症病例治疗：
✅ 对症治疗：降温、镇静、止惊等。
✅ 液体疗法：限制液体入量，给予生理需要量60~80 mL/(kg·d)，匀速给予，即2.5~3.3 ml/(kg·h)。
✅ 降颅压：常用甘露醇，剂量为20%甘露0.25~1.0g/(kg·次)，每4~8小时1次，20 ~30 min快速静脉注射；根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米。
✅ 血管活性药物：第3期以使用扩血管药物为主，可使用米力农，负荷量50~75 μg/kg，15 min 输注完毕。维持量从0.25μg/(kg·min)起始，逐步调整剂量，最大可达1μg/( kg·min)，一般不超过72 h。
高血压者应将血压控制在该年龄段严重高血压值以下（表1），可用酚妥拉明1~20 μg/(kg·min)，或硝普钠0.5~5 μg/(kg·min)，由小剂量开始逐渐增加剂量，直至调整至合适剂量。
表3 儿童（≤5岁）严重高血压参考值[2]第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗如：多巴胺5~20 μg/(kg·min)、去甲肾上腺素0.05~2 μg/(kg·min)、肾上腺素0.05~2 μg/(kg·min)或多巴酚丁胺2.5~20 μg/(kg·min)等，从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。
✅ 静脉丙种球蛋白：有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用，剂量1.0g/(kg·d)，连用2 d。
✅ 糖皮质激素：有脑脊髓炎和持续高热等表现者，以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松龙1~2 mg/(kg·d)，或氢化可的松3~5 mg/(kg·d)，或地塞米松0.2~0.5 mg/(kg·d)，一般疗程3~5 d。
✅ 机械通气：
机械通气指征：出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气：
（1）呼吸急促、减慢或节律改变；
（2）气道分泌物呈淡红色或血性；
（3）短期内肺部出现湿性啰音；
（4）胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变；
（5）脉搏血氧饱和度（Sp02）或动脉血氧分压（Pa0（6）面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降；
（7）频繁抽搐或昏迷。
✅ 其他治疗：如血液净化、体外生命支持。
✅ 恢复期治疗：针对患儿恢复期症状进行康复治疗和护理，促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。
参考文献：
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来源：医脉通儿科一点号
