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高血压是影响全球健康的主要疾病之一，也是导致心脑血管疾病的重要危险因素。据《中国高血压防治指南（2023年版）》数据显示，我国高血压患者已超过2.7亿，且诊断率和治疗率仍然较低。

面对高血压，药物治疗是控制血压、降低并发症风险的关键手段，而沙坦类降压药（ARB，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）因其良好的降压效果和较少的不良反应，已成为临床一线推荐用药之一。

那么，沙坦类降压药适合哪些人？哪些人不能用？常见的药物又有哪些？ 了解这些问题，有助于患者更科学地管理血压，提高生活质量。

沙坦类药物的降压原理可以简单理解为“松开血管的紧箍咒”。人体内一种叫做血管紧张素Ⅱ（Angiotensin II）的物质，会让血管收缩、血压上升，同时还会刺激醛固酮的分泌，使身体保钠、保水、排钾，导致血容量增加，加重高血压。

沙坦类药物的作用就是阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，让血管保持舒张状态，从而降低血压，同时减少钠水潴留，保护心脏和肾脏。

相比于另一类常见的降压药普利类（ACEI，血管紧张素转换酶抑制剂），沙坦类药物没有ACEI常见的干咳副作用，因此更容易被患者接受。

沙坦类药物不仅能降压，还有心血管保护、肾脏保护、改善代谢等多重作用，特别适用于以下几类人群：

合并糖尿病或糖尿病肾病的高血压患者

1. 研究证据：《2022年美国糖尿病协会（ADA）指南》明确推荐，糖尿病伴高血压患者，尤其是已经出现蛋白尿或肾功能受损者，首选沙坦类药物或普利类药物。

2. 原因：沙坦类药物可以减少尿蛋白排泄，延缓糖尿病肾病进展，同时不会影响血糖代谢，对糖尿病患者更友好。

高血压合并慢性肾病（CKD）患者

1. 研究证据：《2021年KDIGO慢性肾病指南》推荐，慢性肾病合并高血压，尤其是伴有蛋白尿的患者，应优先选择沙坦类或普利类药物。

2. 原因：沙坦类药物可以降低肾小球内压力，减少蛋白尿，延缓肾功能衰退，在保护肾脏方面具有独特优势。

高血压伴左心室肥厚或心衰患者

1. 研究证据：《2020年欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南》推荐，射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，可使用沙坦类药物降低心血管事件风险。

2. 原因：沙坦类药物能减少心脏负荷，抑制心肌重塑，降低左心室肥厚程度，对心功能不全的患者有益。

对普利类药物（ACEI）不耐受的患者

1. 研究证据：《2018年中国高血压指南》指出，ACEI类药物（如依那普利、培哚普利）可引起约5%-20%的干咳，而沙坦类药物避免了这一问题，适合替代使用。

2. 原因：ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，导致缓激肽增多，而缓激肽可引起支气管痉挛，引发干咳，而沙坦类药物不影响缓激肽水平，因此不会引起咳嗽。

虽然沙坦类药物安全性较高，但以下人群不适合使用或需谨慎使用：

孕妇及备孕女性

1. 研究证据：《2020年美国高血压指南》明确指出，沙坦类药物可导致胎儿肾脏发育异常，增加胎儿死亡风险，孕妇禁用。

2. 原因：沙坦类药物会影响胎盘血流，可能导致胎儿畸形、羊水过少等严重后果，育龄期女性需谨慎使用。

严重肾功能衰竭或高钾血症患者

1. 研究证据：《2021年KDIGO慢性肾病指南》强调，重度慢性肾病（GFR

2. 原因：沙坦类药物可能抑制醛固酮分泌，导致血钾升高，增加心律失常风险。

双侧肾动脉狭窄患者

1. 研究证据：《2019年欧洲高血压指南》指出，ARB可能加重双侧肾动脉狭窄患者的肾功能损害，应避免使用。

2. 原因：沙坦类药物会降低肾小球内压，减少肾脏血流，可能导致急性肾衰竭。

目前临床上常用的沙坦类降压药包括：

· 氯沙坦（洛汀新）：降压作用较温和，适合轻中度高血压患者。

· 缬沙坦（代文）：降压效果较强，可用于心衰患者。

· 厄贝沙坦（阿普诺）：对糖尿病肾病患者有较好保护作用。

· 奥美沙坦（欧必欣）：降压效果持久，适合血压波动较大的患者。

· 替米沙坦（美卡素）：具有较强的降压作用，同时可改善代谢综合征。

· 坎地沙坦（必洛斯）：适合合并心衰的患者，能降低住院率。

1. 《中国高血压防治指南（2023年版）》

2. 《2022年美国糖尿病协会（ADA）指南》

3. 《2021年KDIGO慢性肾病指南》

4. 《2020年欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南》

5. 《2020年美国高血压指南》

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来源：健康科普之家