风湿性心脏病是怎么回事？该怎么预防？

摘要：56岁王淑珍的是一位在社区卫生站工作的退休护士。年轻时，她在乡村做防疫和护理，经常风吹日晒、奔波劳累，曾多次因扁桃体炎、高热未及时治疗。五年前，她开始感到活动后心慌、气短，一查才知道是风湿性心脏病，主要影响的是二尖瓣，伴有轻度反流。

56岁王淑珍的是一位在社区卫生站工作的退休护士。年轻时，她在乡村做防疫和护理，经常风吹日晒、奔波劳累，曾多次因扁桃体炎、高热未及时治疗。五年前，她开始感到活动后心慌、气短，一查才知道是风湿性心脏病，主要影响的是二尖瓣，伴有轻度反流。

起初她以为只是普通心脏功能老化，但医生告诉她：“这不是年龄问题，而是年轻时反复感染链球菌，导致心脏瓣膜受损。”她这才意识到，几十年前的高烧，留下了潜伏多年的隐患。

确诊后，王淑珍开始规律服药、注意防寒，但生活中的顾虑始终如影随形。她最担心的是感染：哪怕一个感冒，她都得格外小心，因为一次扁桃体炎可能就会诱发风湿活动，加重心脏负担。她不敢随便去人多的地方，连孙子感冒时她也会小心保持距离。

风湿性心脏病其实是由风湿热反复发作后所遗留的心脏瓣膜损害所引起的慢性心脏疾病。通常，这种病发生在儿童或青少年时期感染A组乙型溶血性链球菌如扁桃体炎、咽炎等之后，由于没有得到及时、足量、规范治疗，导致免疫系统误伤心脏瓣膜。而风湿热反复发作，会使二尖瓣、主动脉瓣等心脏瓣膜出现狭窄、关闭不全，最终影响血液正常流动。

风湿性心脏病是一种可防但不可逆的疾病，很多患者在年轻时感染，在中年后才逐渐出现症状。若不加以干预，可能发展为心力衰竭、房颤、脑栓塞，甚至危及生命。因此防止链球菌再次感染，至关重要，而目前最有效、最常用的预防方法是规律肌肉注射苄星青霉素钠（长效青霉素）。

其原理是：每次注射后，药物在体内缓慢释放，维持一个较稳定的血药浓度，从而持续抑制链球菌在咽部的定植与繁殖，相当于为身体加装了一道抗链屏障。一般建议注射至少5年或直到患者满40岁；若患者曾出现心力衰竭、房颤或已做过瓣膜手术，属于高危人群，可能需要终身注射。

除了注射青霉素外，日常生活中避免上呼吸道感染同样重要。因为大部分链球菌就是通过呼吸道飞沫传播进入人体的，尤其在流感季节、冬春换季、人员流动密集时期更为常见。因此患者应尽量避免前往密闭、人流量大的公共场所，如商场、影院、地铁等，特别是身边有人感冒时，更应提高警惕；如果家中有人出现流感、咽炎等上呼吸道感染时，应立即加强通风、使用口罩隔离，避免直接接触唾液飞沫或共用毛巾、杯具等。

最后，一旦出现咽喉疼痛、发热、咳嗽等症状，切忌自行服用消炎药，而应前往医院进行专业评估，尤其是判断是否为链球菌感染。可通过咽拭子培养或快速抗原检测明确病因，做到对症下药，防止风湿热复发，保护心脏瓣膜免受再次损伤。

值得强调的是，风湿性心脏病的核心不是经常感冒，而是一次链球菌感染就可能加重瓣膜病变。这是不同于普通慢性病的特征。每一次感染，哪怕是一次普通的咽喉炎，都有可能在体内启动新一轮免疫攻击，导致已有的瓣膜病变加重或诱发新的损伤。有研究显示，规律使用青霉素的患者，其瓣膜病变恶化率和需要手术干预的比例明显下降。相反，断续注射、感染频繁的患者，更容易发展为心力衰竭、房颤、心源性栓塞、甚至猝死。