摘要：资料来源[1]解文卿,王丽培,王宁.司美格鲁肽联合吡格列酮二甲双胍治疗2型糖尿病合并代谢综合征疗效分析[J].医药论坛杂志,2024,45(24):2655-2660.DOI:10.20159/j.cnki.jmf.2024.24.016.[2]史文雯,李萌,

资料来源

[1]解文卿,王丽培,王宁.司美格鲁肽联合吡格列酮二甲双胍治疗2型糖尿病合并代谢综合征疗效分析[J].医药论坛杂志,2024,45(24):2655-2660.DOI:10.20159/j.cnki.jmf.2024.24.016.

[2]史文雯,李萌,毛玉伟,等.恩格列净与吡格列酮对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪变性和肝纤维化影响的比较研究[J].中国医院用药评价与分析,2024,24(12):1472-1475+1479.DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2024.12.014.

[3]史文雯,李萌,毛玉伟,等.恩格列净与吡格列酮对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪变性和肝纤维化影响的比较研究[J].中国医院用药评价与分析,2024,24(12):1472-1475+1479.DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2024.12.014.

2013年，49岁的李哲是一名网吧的老板，别看他身形魁梧，他在饮食上的爱好却十分反差。李哲视甜如命，几乎每天都要吃些小蛋糕和甜品，饮料也是从没断过，年轻时妻子对他的饮食习惯也是睁一只眼闭一只眼，但随着年龄的增加，妻子明白这样下去一定会出问题，便提醒了他好几次，李哲却从未放在心上，认为妻子只是杞人忧天罢了。

进入冬天后，李哲为了留住顾客便早早开上了热空调，他守在店里整天被吹的晕晕乎乎的，口干舌燥的感觉也找上了门。李哲的桌面上摆满了喝空的饮料瓶，却依旧感觉喉咙里仿佛有团火在烧，嘴唇也出现了明显的干裂，饮水量变多后，李哲上厕所的次数也随之增加了不少，但他猜想是热空调吹的人太干燥，便上网买了个加湿器，随后也就没再多想。

但妻子与李哲朝夕相处，她已经发现了明显的异常，明明丈夫的食量没有任何变化，和以前相比甚至有所增加，每天的各种甜品零食也没断过，但李哲的脸似乎慢慢瘦削了下来，曾经显眼的啤酒肚也像漏了气的气球一般渐渐扁平。在妻子的催促下，李哲还是站上了家门口药房的体重秤，上面的数字让两人都很是吃惊，李哲在短短两个月之内竟然瘦了十斤，但李哲显然对这种突如其来暴瘦的结果很是满意，认为是自己的代谢能力太好，妻子心中却有了截然相反的猜想。

李哲的饮水量越来越多，他也渐渐开始出现夜尿的情况，每天晚上都需要起来三四次甚至五次，不仅自己的睡眠状况受到了影响，连睡在一旁的妻子也不堪其扰。就这样持续了两个星期，妻子看着自己眼睛下重重的黑眼圈，感受着后脑勺因为休息不足而传来的胀痛，最后还是不顾丈夫的阻挠，连拖带拽地带着他去了医院。

医生在详细了解了李哲的情况后，便立即为他安排了相应的实验室检查，结果提示他的空腹血糖：11.5 mmol/L，餐后2小时血糖：18.2 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）：9.5%。尿常规：尿糖：（+++），尿酮体：（-），尿蛋白：（-），尿比重：1.020，尿沉渣镜检：红细胞0-2/HP，白细胞0-3/HP，他最终被诊断为2型糖尿病，并为他开具了吡格列酮作为降糖药。

得知自己得了糖尿病后，李哲一开始并没有意识到事情的严重性，但当他听到需要一辈子吃药打针时，李哲的脸色瞬间暗淡了不少。回家后妻子陪着他参加了当地的糖尿病病友协会，他这才明白原来糖尿病会引起那么多可怕的并发症，当看到糖尿病足的照片时，李哲险些将自己早上吃的饭都吐了出来，这让他明白控制血糖有多重要。

两年的时间很快就过去，期间李哲的血糖一直控制得还不错，他也因此受到医生的表扬，但夫妻俩都没想到意外会来的如此之快。2015年6月，今年的夏天格外炎热，即便李哲整日待在空调房里，他也对食物提不起任何兴趣，即便妻子每天都会把饭亲自送来，但他看着那些美味佳肴只觉得想吐，妻子无奈之下只能煮些绿豆汤给他填肚子。

但人是铁饭是钢，李哲长时间的食欲不振，让他的精神和生理状态都受到了显著影响，浑身疲惫得厉害，皮肤也像是被蚊虫叮咬一样，出现了强烈的瘙痒感，但皮肤表面并没有出现明显的红疹。李哲尝试擦药膏、晒床上用品，瘙痒却依旧存在，甚至越发加剧，这股痒劲更像是从骨子里透出来的，李哲再也无法忍耐，最后还是在妻子的陪伴下去了医院。

在李哲一点点说完自己身上的异样后，医生心中已经有了大抵的猜测，随后便安排他进行了生化检查。李哲的谷丙转氨酶：250 U/L，谷草转氨酶：180 U/L，总胆红素：45 μmol/L，直接胆红素：20 μmol/L，碱性磷酸酶：150 U/L。肝胆超声：肝脏轻度肿大，回声稍增粗，未见明显占位性病变，考虑到李哲一直在服用降糖药，医生考虑他出现了药物性肝损伤。

李哲一听，一下子瘫坐在椅子上，自言自语道：“怎么会这样？这根本不可能啊？”妻子在一旁捂住嘴，不停地流泪，询问道：“医生他怎么会得肝损伤啊？他平常都是按时吃药，而且生活习惯也很好啊，这是为啥啊？求求你们救救他，就算砸锅卖铁也得治啊。”

医生为找到李哲患上肝损伤的真正原因，利于针对性做出医治方案，便详细询问李哲的生活方式、饮食习惯以及用药情况，医生终于在对话中找到李哲患上肝损伤背后的真相，果然他一直在吃吡格列酮。

医生摇头叹息道：“你真的是无知啊！虽然吡格列酮对降糖有效果，但只要是药物都会有副作用，你在生活上各个方面都做得很好，可唯独做了一件致命的错事，也正是如此才使得你患上肝损伤，很多糖尿病患者都是在这一件事上面栽了跟头，最后患上肾脏衰竭、甚至心梗、脑梗等严重的疾病。”

李哲在坚持服药降血糖后，虽然一直通过居家监测自己的血糖水平，但从来没有去医院查过自己的肝功能，这对于一个常年服药的人来说是大忌。因为绝大部分药物都会经由肝脏代谢和分解，再发生作用，或多或少会对肝脏产生负担，因此长期服药的群体一定要定期去医院做肝功能检查，关注自己的转氨酶指标。

谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是两种在肝脏细胞中含量非常高的酶类指标，当肝脏受到损伤时，这两种酶会释放到血液中，导致血液中的谷丙转氨酶与谷草转氨酶水平升高。因此，它们是评估肝脏健康的重要生物标志物。

谷丙转氨酶主要存在于肝细胞的胞浆内，负责推动氨基酸如丙氨酸与α-酮酸之间的氨基转移反应。一旦肝脏受损，谷丙转氨酶便从肝细胞内释放流入血液中，导致其血液中含量升高。它是急性肝细胞损伤的敏感指标，一般情况下正常参考区间介于每升5～40国际单位之间。

谷草转氨酶主要存在于肝细胞的线粒体和胞浆中，也存在于心肌和骨骼肌等组织中，是人体代谢中的一种关键酶。与谷丙转氨酶相似，谷草转氨酶也参与氨基酸与α-酮酸间的转换反应。当肝脏受损时，谷草转氨酶也会释放到血液之中，引起血液中谷草转氨酶浓度升高。

以上两个转氨酶增高主要见于急性病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝等。若肝脏损伤不严重，以谷丙转氨酶升高为主。反之，谷草转氨酶异常升高。临床上多采用AST/ALT比值判定病程、严重程度，评估预后，如比值增加，往往预示着肝细胞损伤越严重。

通过肝功能检测，可以及早发现肝脏异常，从而实现早治疗，降低病情恶化的风险。同时，在肝脏疾病的治疗过程中，监测上述指标的变化，也可以帮助医生追踪病情和评估治疗效果，因此一定要多加注意。

来源：杨Dr科普健康