摘要：78岁女性左大腿溃疡性肿块4月。患者2010年被诊断出患有IgM风湿因子阴性、抗环瓜氨酸肽阳性、非侵蚀性风湿性关节炎（RA），并一直使用甲氨蝶呤（MTX）治疗。患者无任何全身症状，无淋巴结肿大，常规血液检查没有异常。

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看图诊断，快来自测！

诊断难度：⭐⭐

78岁女性左大腿溃疡性肿块4月。患者2010年被诊断出患有IgM风湿因子阴性、抗环瓜氨酸肽阳性、非侵蚀性风湿性关节炎（RA），并一直使用甲氨蝶呤（MTX）治疗。患者无任何全身症状，无淋巴结肿大，常规血液检查没有异常。

皮肤查体：左上腿可见一溃疡性肿块（图1A）。皮肤活检见下图。

图1：（A-C）左大腿溃疡性肿块（随着MTX停药皮损逐渐消退）；

（D）HE×2；（E）HE×60；（F）CD20染色：阳性；（G）Ki-67染色：阳性；（H）EBER染色：阴性（引自参考文献）

Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A、MTX相关的弥漫大B细胞淋巴瘤

B、类风湿性关节炎相关溃疡

C、动脉性皮肤溃疡

D、原发性弥漫大B细胞淋巴瘤

本期答案

参考文献：

[1]Schenning L C M,Ottevanger R,Quint K D,et al.An ulcerating skin tumour in a patient with rheumatoid arthritis[J].Ann Rheum Dis,2024.dol:10.1136/ard-2023-225436

责任编辑：大晨

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来源：医学界皮肤频道