摘要：饮食与运动是糖尿病患者血糖管理的基石，应贯穿于疾病始终。大量研究数据显示，糖尿病患者可从饮食控制中获益，相关科普文章也颇多。然而，许多患者对具体的进餐时间安排并不明晰。为此，笔者深入检索并总结了糖尿病患者进餐时间的相关研究，以飨读者。
原创 徐汉文 医学界内分泌频道
撰文：徐汉文
饮食与运动是糖尿病患者血糖管理的基石，应贯穿于疾病始终。大量研究数据显示，糖尿病患者可从饮食控制中获益，相关科普文章也颇多。然而，许多患者对具体的进餐时间安排并不明晰。为此，笔者深入检索并总结了糖尿病患者进餐时间的相关研究，以飨读者。
吃饭太快，普通人群发生肥胖和糖尿病的风险增加
2013年的一项病例对照研究显示，快速进食者的2型糖尿病患病风险是慢食者的1.52倍。
在日本普通人群中的研究数据也显示，进食更快的人往往具有更高的体重指数（BMI）值和新发糖尿病风险，即使在调整了年龄、体重等多个混杂因素后，快食者罹患糖尿病等风险仍然存在。这表明在新发糖尿病患者的饮食习惯中，快速进食是一个独立的风险因素。
此外，有研究数据显示，进食速度太快的女性比进食速度慢的女性发生妊娠期糖尿病的风险更高，这可能与体内脂肪的增加有关。
国内研究同样指出，在健康人群中，进食速度与罹患代谢综合征、血压升高和中心性肥胖的风险显著相关，进食过快会增加血脂的异常和空腹血糖升高的风险。
从机制上讲，快速进食加剧糖耐量下降的原因可划分为肥胖依赖性和肥胖非依赖性两大类。压力往往与进食行为的改变相伴，而快速进食会增加肥胖和糖尿病的风险。具体而言，快速进食会降低餐后能量消耗，且由于进食过程中的咀嚼时间过短，会引起餐后血糖和胰岛素水平显著升高。
慢速进食可能有助于减重和血糖控制
有研究招募超重和肥胖的2型糖尿病患者，在不同的时间段内分别将他们的进食时间控制在5min和30min，通过视觉模拟量表评估患者的饱腹感和饥饿感，并在基线和进餐结束后测定血糖、胰岛素、生长素释放肽、胰高糖素样肽-1（GLP-1）和肠道激素肽水平。
结果显示，30min进餐患者的饱腹感曲线下面积（AUC）显著高于5min进餐的患者，饥饿感AUC也更低，但葡萄糖、胰岛素、肠道激素肽、GLP-1和生长素释放肽水平无明显差异。这表明，减慢进食速度、延长进食时间可以增加2型糖尿病患者的饱腹感并降低饥饿感，虽然短期内没有见到肠道激素反应的差异化改变，但长期来看，这可能是一种有用的预防策略，有助于控制肥胖和糖尿病人群的食物摄入量。
既往研究在健康人群中发现，进餐速度与餐后肠道激素肽和GLP-1的水平有关，延长进餐时间可以提高餐后肠道激素肽和GLP-1水平。而在超重和肥胖的2型糖尿病人群中并没有观察到明显的差异，可能是因为在这些人群中，肠道肽类激素的作用会减弱。此外，在健康人群中发现适当增加咀嚼次数会降低食欲，并会增加餐后肠道激素、葡萄糖和胰岛素的反应。还有研究指出，咀嚼充分与改善血糖反应、减少餐后食欲有关，甚至可能降低2型糖尿病的发生风险。
尽管不同研究结果在不同人群中表现出一定的差异，但总的来说，从控制摄入热量的角度考虑，建议糖尿病患者在进食时控制好时间和节奏仍然是有益的。对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，放慢进食速度可能是减少进餐时卡路里摄入的可靠方法，并且可能转化为减重和改善血糖的远期获益。
综合上述研究可以发现，减缓进食速度可能有助于减重和糖尿病患者的血糖控制。然而，预防才是关键，治未病远远强于治已病。在体重正常人群中强调“吃饭吃慢点”才能获益更多，降低肥胖和糖尿病的发生风险。
进食建议
按照中国居民膳食指南的推荐，进食应定时定量，两餐的间隔以4~6小时为宜。一日三餐的时间应安排在固定的时间段内，早餐建议在6:30~8:30，午餐在11:30~13:30，晚餐在18:00~20:00为宜。用餐时间不宜过短，也不宜太长，建议早餐用餐时间为15~20分钟，午、晚餐用餐时间为20~30分钟。应细嚼慢咽，享受食物的美味，并营造轻松、愉快的进餐氛围。进餐时应相对专注，不宜边进餐边看电视、看手机等。同时，合理分配一日三餐的食物量，早餐提供的能量应占全天总能量的25％~30％，午餐占30％~40％、晚餐占30％~35％。参考文献：
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来源：营养和医学