乙肝妈妈如何生下健康宝宝？这个检验结果是关键！

摘要：“医生，我有乙肝，但是我现在怀孕了，这个小孩能要吗？”“医生，如果我的孩子生下来也是乙肝患者，我宁愿不要。”“需要吃药吗？吃药会影响小孩吗？”......诸如此类的问题，常常烦扰着乙肝妈妈的心，那么乙肝妈妈是否可以生出健康的宝宝呢？其实，只要孕妈妈配合，做好有

*仅供医学专业人士阅读参考

“医生，我有乙肝，但是我现在怀孕了，这个小孩能要吗？”“医生，如果我的孩子生下来也是乙肝患者，我宁愿不要。”“需要吃药吗？吃药会影响小孩吗？”......诸如此类的问题，常常烦扰着乙肝妈妈的心，那么乙肝妈妈是否可以生出健康的宝宝呢？其实，只要孕妈妈配合，做好有效的抗病毒治疗及做好标准的新生儿免疫预防，就可显著降低乙肝母婴传播的发生率。母婴传播的途径母婴传播有三个途径：宫内感染、产时感染及产后感染。母婴传播主要发生在围生期，而传染病风险高低取决于孕产妇乙肝病毒（HBV-DNA）水平的高低以及乙肝e抗原（HBeAg）是否阳性。胎儿或1岁以内婴儿一旦发生HBV感染，90%将发展为慢性感染，这其中约有25%在成年时发展为肝硬化和肝癌。因此，孕妈妈乙肝病毒血清数量（HBV-DNA）高是母婴传播的危险因素，也是目前母婴阻断失败的主要原因。孕前孕前需做哪些准备工作？孕龄期妇女备孕时都应该检测肝功能、乙肝两对半、HBV-DNA定量、肝脏瞬时弹性成像及肝脏彩超等相关检查，充分了解肝功能及血液内病毒含量等，以便掌握肝脏情况和乙肝病毒的传播风险。孕期HBsAg阳性的母亲，应每1-2个月监测一次肝功能。如果转氨酶正常，无须治疗，注意休息即可；如果转氨酶异常，可以考虑使用抗病毒治疗，必要时应用保肝药物，但孕妇可以安全使用的保肝药品种是有限的，需要咨询专业肝病医生决定。鉴于HBV-DNA水平是影响乙肝母婴传播的最关键因素，HBV-DNA > 2×105IU/ml的孕妈妈可与医生充分沟通，于妊娠第24～28周在专业医生指导下开始抗病毒治疗。产时有些患者认为，剖宫产手术可以减少婴儿接触母血及分泌物的机会，减少母婴传播，但实际上这种认识是错误的。临床对照研究发现，剖宫产和自然分娩发生新生儿乙肝感染的几率没有明显差异，这部分妈妈只要正常分娩即可。孕后对于HBsAg阳性母亲所生新生儿，应在新生儿出生后12小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可显著降低母婴传播几率，让更多的乙肝母亲拥有健康的孩子。综上所述，乙肝妈妈是可以生宝宝的，但是如何判断宝宝是否健康呢？宝宝出生后，乙肝妈妈着急给宝宝检测乙肝五项，想了解宝宝是否感染了乙肝病毒。宝宝的乙肝五项结果往往不按套路出牌，这让乙肝妈妈更加困惑和焦虑。现在把乙肝妈妈分娩的新生儿常见的乙肝五项结果整理出来，供大家参考。乙肝五项一般这样排列：1. HBsAg（乙肝表面抗原）、2. 抗-HBs（乙肝表面抗体）、3. HBeAg（E抗原）、4. 抗-HBe（E抗体）、5. 抗-HBc（核心抗体）。

▌第一种：2、3、5阳性这种2、3、5阳性的结果，一般是大三阳妈妈分娩的新生儿。抗-HBs阳性是注射了乙肝免疫球蛋白获得的；大三阳妈妈血液内的HBeAg和抗-HBc都是一种可溶性的蛋白质，可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，所以新生儿会检查出3和5阳性的结果，随着时间的推移，宝宝体内3和5的浓度会逐渐下降，最终消失。▌第二种：2、4、5阳性这种2、4、5阳性的结果，一般是小三阳妈妈分娩的新生儿。抗-HBs阳性是注射了乙肝免疫球蛋白获得的；小三阳妈妈血液内的抗-HBe和抗-HBc都是一种可溶性的蛋白质，可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，所以新生儿会检查出4和5阳性的结果，随着时间的推移，宝宝体内4和5的浓度会逐渐下降，最终消失。▌第三种：2、5阳性这种2和5阳性的结果，一般是小二阳妈妈分娩的新生儿。抗-HBs阳性是注射了乙肝免疫球蛋白获得的；小二阳妈妈血液内的抗-HBc是一种可溶性的蛋白质，可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，所以新生儿会检查出核心抗体阳性的结果，随着时间的推移，宝宝体内核心抗体的浓度会逐渐下降，最终消失。▌第四种：1、2、3、5阳性出现这种1、2、3、5阳性的结果，应该是大三阳产妇分娩的新生儿，这种情况要高度警惕宝宝可能感染了乙肝病毒。一旦出现这种情况，请您也不要慌张，继续按部就班地注射完两针乙肝疫苗，等宝宝7个月后再检查乙肝五项定量，如果第一项乙肝表面抗原仍然是阳性的，那就可以明确宝宝感染了乙肝病毒，已经成为慢性乙肝病毒感染；如果第一项乙肝表面抗原是阴性的，宝宝就没有被乙肝病毒感染，是健康的。总之，乙肝妈妈们要牢牢记住一点，只要孩子7个月后测得乙肝五项第一项（HBsAg）一直是阴性的就可以，至于后面四项是否阳性，大可不必去关注，留给医生去烦恼吧！哺乳期新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，体内就会有足够的保护性抗体——乙肝表面抗体，是可以接受HBsAg阳性母亲哺乳的。研究表明，这种母乳喂养和人工喂养的婴儿对乙肝感染率几乎没有差别，母乳喂养并不增加感染的风险。服用抗病毒药物（具体药物需咨询专科医生）期间，可正常进行母乳喂养。HBsAg阳性的母亲所生的新生儿需要密切随访乙肝五项，观察有无感染、有无乙肝表面抗体产生，随访时间是7个月龄。对于未产生抗体的宝宝需及时再次进行全程免疫接种，接种成功的每2年复查一次，并注意加强接种，延长保护年限。大量医学实例证明，按照完整、规范的乙肝母婴阻断方案，乙肝母婴阻断率已达99%以上。通过医生、家庭、社会的共同努力，我国5岁以下儿童HBsAg阳性率一直保持在1%以下，使无数家庭避免疾病的重蹈覆辙，使HBsAg阳性的女性拥有健康的孩子，传承健康的爱！参考文献：[1]中国肝炎防治基金会,中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021年）.临床肝胆病杂志,37(3):527-531.[2]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）.中华妇产科杂志,2020,55 (5):291-299.[3]实用肝脏病杂志圆园11年2月第14卷第1期《儿童接种乙肝疫苗护性抗体的时限观察》[4]《乙型肝炎疫苗：WHO立场性文件》[5]中华妇产科杂志 2020 年5月第 55 卷第5期《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）》[6]《乙肝青年婚育宝典（第二版）》蔡皓东刘敏易为编著责任编辑丨配玉*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。