摘要：临床上根据蛇毒对人体的毒性效应，分为神经毒、血液毒和细胞毒类蛇。其中，神经毒类蛇，包括银环蛇、金环蛇、眼镜王蛇和海蛇等。

近日

一名游客在海南三亚旅游时

疑似被蛇咬伤后身亡

▲图源：三亚市卫健委

这一事件为公众敲响了

夏日户外活动安全的警钟

每年5月至8月是蛇类活动活跃期

被蛇咬了该如何应对？

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毒蛇，分哪些“门派”？

临床上根据蛇毒对人体的毒性效应，分为神经毒、血液毒和细胞毒类蛇。其中，神经毒类蛇，包括银环蛇、金环蛇、眼镜王蛇和海蛇等。

而血液毒类蛇，包括竹叶青蛇、蝮蛇、尖吻蝮蛇、蝰蛇、原矛头蝮蛇、红脖颈槽蛇和虎斑颈槽蛇等。还有细胞毒类蛇，如中华眼镜蛇等。

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四川哪些毒蛇相对常见？

在四川地区，常见的毒蛇主要为蝮蛇、烙铁头、竹叶青、五步蛇等。

根据消防部门近年出警数据显示，成都地区进入居民生活环境的蛇类以无毒菜花蛇为主。而在四川全省范围内，毒蛇咬伤事件中常见毒蛇种类包括蝮蛇、山烙铁头蛇、原矛头蝮蛇和竹叶青等，其中蝮蛇占比超过80%。

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发生蛇咬伤，我们该如何自救

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普通毒蛇咬伤

一般伤口细小，伴轻微刺痛，可有小水泡，最新观点认为，可使用70%酒精消毒后尽快就医；蛇咬伤后尽量减少主动活动防止毒素快速扩散；避免饮用含酒精的饮品。不建议为了识别蛇去抓蛇、杀蛇或拍照。

如果伤口较深，出血明显，甚至毒牙残留，可剔除毒牙，清水冲洗，由近心端往伤口挤出血液排毒；同时迅速捆扎近心端肢体，距离伤口上方约10cm。每20—30分钟松解一次，每次2—3分钟，防止肢体远端缺血坏死。

四川地区蛇咬伤以局部肿胀为主，建议抬高患肢，促进静脉回流，减轻肢体肿胀为要，可不绑扎，尽量避免早期切开减压。

▲图源：国家应急广播

2

神经毒素类蛇咬伤

如果处在神经毒素高发地区，怀疑被蛇咬了，未见到蛇，局部不痛不肿，首先高度怀疑是被神经毒类蛇（金环银环）咬伤。赶紧用布条、压脉带等在伤口上方10—15cm绑扎，尽快送有条件医院。

同时患者存在心跳呼吸停止风险，应随时准备心肺复苏。另外，神经毒类蛇咬伤患者存在“假死”可能，不要轻易放弃。

注意

牙印痕无法鉴别是否为蛇咬伤，也无法鉴别是毒蛇还是无毒蛇咬伤；无牙印痕、未见到蛇也不能排除毒蛇咬伤可能。

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不能识别蛇的情况下，如何分类？

我国目前危害较大的毒蛇种类

如下图所示

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被咬后表现为神经肌肉麻痹、呼吸衰竭。

银环蛇

通身背面黑白相间的环纹，腹面全为白色，栖息于平原、丘陵的多水地带或山坡、田野、路旁。

金环蛇

头呈椭圆形，尾极短，全身黑色与黄色环纹相间，活动于平原、丘陵、山地丛林、塘边、溪沟边和住宅附近。

海蛇

贝尔彻海蛇全身黑白相间，生活在海底，珊瑚间。

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血液毒类

被咬后表现为消耗性凝血病、血栓性微血管病、消耗性凝血病。

原矛头蝮（烙铁头、笋壳斑）

头大呈三角头与颈部细长区分明显背、细长。生活在海拔100米以上的丘陵、山区的灌木丛、溪边或山区住宅附近草堆或石缝中。四川地区常见。

竹叶青

全身翠绿，眼睛多为黄色，瞳孔红色椭圆形，尾巴焦红色生活于山区树丛或竹林，常栖息於溪涧边灌木杂草或山区稻田田埂杂草，或宅旁柴堆、瓜棚。四川地区常见。

蝰蛇

背面暗褐色，有淡褐色链状椭圆斑3列，各椭圆斑的最外缘为黄白色，其次为黑色。生活于山地、平原。昼夜都在活动，捕食鼠类等。福建、广东、广西、台湾常见。

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细胞毒类

被咬后表现为皮肤肌肉组织水肿坏死、骨筋膜室综合征严重横纹肌溶解、肾衰。

眼镜蛇

头椭圆形，颈背面有白色眼镜架状斑纹。生活于平原、丘陵、山区的山野、田边和住宅附近。

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混合毒类

▲点击查看大图

⚠️五步蛇咬伤以血液毒和细胞毒表现为主

⚠️蝮蛇以细胞毒为主，伴有血液毒

⚠️眼镜王蛇咬伤以神经毒为主，同时合并细胞毒、心脏毒等表现。

公众在不认识蛇的情况下

可以通过下图中的临床表现

去判断蛇的种类

并在此分类基础上

选择对应的血清治疗

↓

血清选择可以临床表现为依据。以烙铁头（又名原矛头蝮蛇）为例，虽归类在血液毒，如无明显凝血、血小板异常，可仅使用抗蝮蛇毒血清，若存在前述风险，可联合应用抗蝮蛇和抗五步蛇血清。

救治的关键还是在

早期、足量抗蛇毒血清的应用

▲不同蛇对应的抗蛇毒血清治疗

最新

四川省蛇伤救治医疗机构名单

以及

抗蛇毒血清种类分布情况

如图

↓↓↓

来源：四川食药监