摘要：今天，我再次邀请到大受欢迎的北京大学口腔医院许桐楷医生，一起聊聊关于补牙、刷牙、孩子牙齿护理那些我们总搞不清楚的事儿。听完许医生的大实话，你会明白，找个靠谱的医生，真的比选哪款材料更重要！
为什么明明不爱吃糖，牙齿却总坏？含氟牙膏到底该怎么选？补牙材料种类繁多，贵的一定更好吗？
今天，我再次邀请到大受欢迎的北京大学口腔医院许桐楷医生，一起聊聊关于补牙、刷牙、孩子牙齿护理那些我们总搞不清楚的事儿。听完许医生的大实话，你会明白，找个靠谱的医生，真的比选哪款材料更重要！
许桐楷
北京大学口腔医院
副主任医师
文字内容摘自本期播客，完整音频见文末
特别感谢音频剪辑、文字整理伙伴：佳韵，蓓蓓
菠萝：容易蛀牙和先天体质有关系吗？好像有人喜欢吃甜的东西，但牙齿还好，有人不爱吃甜的东西，但牙齿却经常出问题？
许桐楷医生：牙齿健康和很多因素相关，会让大家感觉不公平，有的人不那么关注自己的健康，却活得不错。还有很多人，特别是女性，平时就很关注各种健康知识，真的是家庭健康的第一责任人，却常常毛病不断，一步一个坎儿。对牙齿而言，确实有天生的遗传因素，也和口腔里菌群组成、抵抗能力、生活经历等各方面相关。
菠萝：蛀牙本身是个挺复杂的事儿，不是说做好了所有防护就一定不会出问题，这是不是跟癌症也有点像？
许桐楷医生：还不太一样，癌症随机性更大，如果真的做到了有效努力，还是可以把蛀牙控制住。并不是一切的努力都是徒劳，蛀牙还不至于此。只不过可能你的好钢没有用在刀刃上，或者关注没在重点上，所以会有一种无力感，但实际上蛀牙没有那么复杂。只不过有的人需要三分耕耘，才有一分收获。
菠萝：在防止蛀牙这件事儿上，现在市面上的牙膏琳琅满目，价格差异很大，选牙膏有什么原则呢？
许桐楷医生：首要原则就是含氟。牙膏的配料表里一定要有“氟”这个字。其实刷牙的目的很大程度就是为了防止蛀牙。含氟就是在防止蛀牙这件事上最具性价比的投入，而且疗效也非常确切。二十世纪牙科给人类最大的贡献就是发现了氟化物可以防龋，它在预防领域内，是跟疫苗、青霉素同等级别的成就。
菠萝：儿童也可以使用含氟牙膏吗？
许桐楷医生：所有人都应该用含氟牙膏，不管是老人还是小孩。只不过儿童含氟牙膏的含氟浓度会略低一点点。
我们建议小朋友用牙膏的时候，稍微注意一下用量。特别是很小的孩子还不掌握漱口这个技能，总会吃一些牙膏到肚子里，可以通过控制用量来确保安全。但大家也不要觉得多挤一点，孩子就不安全了，这里面的容错空间非常大。建议从孩子长出第一颗乳牙就开始刷牙，用含氟儿童牙膏。0到3岁，每次用米粒大小牙膏；3到6岁，用黄豆大小；6岁以上，用量就跟成人一样了。
菠萝：每顿饭吃完漱口，这个习惯怎么样？
许桐楷医生：我觉得挺好。其实漱口不需要那么有仪式感，不是非得“咕噜咕噜”才叫漱口。吃完饭，把杯中的水饮尽、茶喝干，也是一种冲刷，也可以称之为漱口。这种形式非常好，比饭后刷牙更方便。
漱口的作用是什么呢？我们吃的喝的东西会有一些酸性物质，会造成牙齿缓慢的软化脱矿，长此以往，牙齿表面就会开始出现受损。
即便早上、晚上都刷牙了，口腔内也时时刻刻都有细菌存在。你吃的时候细菌也在吃，细菌吃完了就会分泌大量的酸性物质，这跟饮食中直接来源的酸共同作用，对牙齿造成腐蚀。有些人吃完饭以后，口腔内还会有食物残渣，对细菌来讲还有源源不断的养分供给，让他们能够快乐地繁殖。这个时候如果来杯水涮一涮，把口腔内的这些东西带走，同时用PH值中性的东西中和一下。再加上唾液也在分泌，口腔中酸性环境就能被拉回来，让牙齿在两顿饭中间能够得到充分休息。如果没有漱口的习惯，或者下午又吃糖，喝奶茶，把糖分始终续着，牙齿就一直在默默被破坏。
菠萝：我每三个月去一次牙科诊所，每次去牙医都说又有一颗坏的牙，我就会担心他忽悠我。多久检查一次会比较合适？龋齿真的会几个月就出现吗？
许桐楷医生：这件事确实是有很多的可能性。上一次在肉眼观察下，你的口腔是健康的，但是三个月、半年以后出现一个肉眼能看见的洞，这种情况是可能发生的。因为有一些牙洞位置比较隐蔽，即便是有经验的医生认认真真地看，也看不出来。但是它在里面默默发展到一定阶段，等能看出来时，洞就已经不小了。要想早期发现，就得拍X光，不提倡一上来就拍CT，辐射剂量有点大。也可能上次这个地方已经坏了，但牙医没认真看。
我们国家的医生数量相对不足，特别是那些受群众认可的医生更忙。这种医生或者这种比较繁忙的医院，你去问诊时首先解决的是主诉牙的问题。你说这儿有个洞，这儿黑了，这儿疼了，那我们就把这颗牙给你解决好。大家可以问一下医生，还有没有其他的坏牙，负责任的医生会看一看，告诉你，让你心里有个数。我们只能紧着优先级高的，把那些严重影响你生活质量、比较严重的问题先解决掉，然后才能去解决牙有点黑，有点不舒服的小毛病。这实际上是一种无奈，是从全社会的成本上考虑。
经常有患者说我在其它地方看了有8个坏牙，我们一检查，只有俩。越是门可罗雀的地方，越觉得你毛病多，越希望你一次在这儿补十几个牙，这是经营上的考虑。
菠萝：每次去补牙医生都会拿钻头钻洞，到底为了什么？不同医生钻洞的大小会有区别吗？
许桐楷医生：现在大家都会选择树脂材料补牙，希望补完以后至少社交距离看不出来。牙一旦坏了，里面会有一些腐败物质和脏东西存在。大家看到牙洞里是黑的，是细菌把里面染黑的。我们想补完白白净净的，理论上应该把黑的全去掉再补，但实际上全去掉就去得太多了。如果不影响美观，可以少磨一点。但只有把洞磨到相对比较干净，粘上的材料才能粘得住。就好比家用的粘钩，说明书第一步永远是先拿抹布把瓷砖擦干净，干净平整的表面粘得更牢靠，在牙上也是这样。如果洞里还有饭粒儿、菜叶、大量的细菌、软垢，那肯定粘不住。
我们现在用的树脂材料可塑形、有粘接力，但它是补上去的材料，未来要在受力的过程中发挥比较稳定的效能，就需要一些工程上的考量，外形、榫卯结构、口大底小等等。因此，磨牙不光为了清洁，也是为了这个牙能够用得住。除了磨干净，还要给它修得规整一点，那也需要多磨掉一点。最理想的状态就是磨到恰到好处的干净，又恰到好处的规整。
医生与医生差异比较大，有的医生给你磨多了，让你额外损失了一些牙体组织，后来多填了点料给你补上了，你也看不出来；还有一些医生，该磨干净的地方没磨干净，该规整的地方没规整，虽然磨得少，但对补牙的效果有影响，你也无法去考察。
大家其实不用考虑那么多细节，只要把握住几点：补的时候疼不疼？补完了疼不疼？补完了用着有没有异样的感觉？美观上能否接受？以这些点为考量目标，然后去看看其他患者的体验、反馈、评价，借此看看能不能找到你身边比较可信的医生。
树脂补牙的寿命还挺不错的，用十年以上的概率超过50%甚至70%。
如果你补的牙总是半年、一年、两年、三年就掉了，或者出各种各样的问题，首先你要检讨是不是没好好刷牙，或者没有把医生教给你的那些办法贯彻到生活中。另外你也可以考虑换个医生试试，因为在我们行业内，补牙后坚持用十年，不是很罕见的情况。
我出去讲课经常会问，你们诊所、科室或者医院补牙术后保修多长时间？一般答案就是三个月、半年、一年，极个别会说两年、三年，好像没有超过三年的。但实际上从材料性能和技术的角度来讲，如果我自己开诊所，我就在门口大条幅上写——本店补牙保修五年，甚至八年、十年我都敢写。
菠萝：怀孕的时候牙齿会更容易蛀吗？
许桐楷医生：怀孕的时候，如果没有一些特定的民俗导致刷牙和口腔卫生习惯发生重大的改变，不存在更容易蛀牙的问题。但是怀孕期间更容易牙龈发炎是真的，因为激素水平会有剧烈的波动。那些升高或降低的激素，除了子宫是一个重要靶点，牙龈也是其中的一个靶点，怀孕会放大口腔中的炎症状态。
所以提倡大家在孕前除了吃叶酸以外，一定要去检查牙齿、洗洗牙，把牙周炎彻底控制住，如果原来犯过智齿，应该在怀孕之前把这个智齿拔掉，否则你可能过去一年肿一回，怀孕后一个月肿一回，又不能用抗生素或吃止疼药，就会非常麻烦。
除此之外，也建议备孕时检查口腔内有没有一些陈年坏牙，或者有没有一些小隐患，做一次全面的牙科检查。如果牙里有慢性炎症，你可能平时毫无知觉，在孕期可能就会爆发或者放大。而且这种慢性炎症的状态，严重地甚至会导致流产、早产、低体重出生的风险升高。这不是危言耸听，大家需要格外重视。另外在孕前、孕中、孕后任何阶段都要坚持刷牙，如果民俗的压力特别大，就偷偷摸摸地刷。
菠萝：补牙的时候感觉材料有点复杂，有普通树脂、纳米树脂等等，对此您有什么建议？
许桐楷医生：实际上可能人为因素更大，医学因素并不多。目前还没有比较好的国产材料，或者有一定产量、产能的国产品牌。我们现在所用的树脂基本都是进口的，都还不错，他们毕竟经历了几十年甚至更久的发展，一步一步、一代一代挺扎实的。他们之间的可能就是奔驰、宝马、奥迪之间的差别，差别并不大。
同一个品牌，从功能性能上来讲也大差不差，大概率都能够达到5到10年不用换。他们跟你讲，补这个能用3年，选便宜的只能用1年半，实际上也不会那么不堪。如果都是一年半就掉了，还得保修，那医院基本上就不用干了，天天就补以前的患者了。
树脂确实有1000块钱一管的，有200块钱一管的，但一管能补好几十颗牙，从物料成本上来讲，差异没有那么大。最理想的状态应该是，补牙具体该用什么材料由医生定。医生觉得我这种情况用什么材料最能出效果，就用什么材料，弄完以后也不至于三天两头又回来修。
抛开钱的因素，真正为患者适合的情况去考虑，这才是对材料的正确认识，也代表行业发展到一个比较健康的水平了，现在国家在价格改革上已经逐渐在往这个思路上靠拢。
如果某医生在网上有名，他补的牙确实漂亮，那他贵；有的医生手艺一般，便宜，也可能有这样的区别。但如果现在有A品牌、B品牌、C品牌，每个品牌各有两种树脂，一共六款，价格分别是100到700不等，即便这些树脂真的有那么大差别，医生给你一个外行讲个三五分钟，你能分得清吗？所以这件事其实就不应该是患者来考虑。你这牙到底能用十年还是三年，不在于树脂材料如何，而是大夫给你的牙洞磨得是否合适，洞里干不干净，补的时候有没有口水进来把洞弄脏，补得密不密实——实际上人才是决定性因素。
菠萝：带孩子去看牙，医生推荐做窝沟封闭，这是必须要做的吗？
许桐楷医生：这个技术本身是一个好的技术，但是所有的话题都有两面性。现在国内，一方面是很多该做的孩子没有做，另外一方面是一些家长比较关注自己的孩子，把很多做不做无所谓的牙也做了。在我们医院，据我了解，儿科的观念就是只做恒牙的窝沟封闭，当然乳牙做了也没有坏处。
在北京或者一些大城市，其实是可以免费做窝沟封闭的。据我了解北京市有一笔专项基金，到指定的医疗机构做窝沟封闭是免费的。窝沟封闭是一项好技术，对于预防虫牙有很大的作用，是小投入换大回报的好事。但现在好多地方至少要200块钱一颗牙，4个窝沟封闭做下来也要一千来块钱。大家可以网上、公众号搜索看看，或者问问孩子老师，看看当地有没有优惠政策。
如果担心免费的做得不认真，找专门的儿童牙科医生，环境好，孩子开开心心地把窝沟封闭做了，我觉得这个消费也是完全合理的。另外不要觉得做完就上了保险，谁都不能保证这个牙以后永远不坏，该定期看还得定期看。
菠萝：补牙和整牙这件事，是先补再整，还是整完了等形状比较好看了再去补呢？
许桐楷医生：补牙应该是在整牙之前，整牙时可能要拔掉一些牙。很多孩子做矫正之前是要拔牙的，比如四个智齿都要拔掉，有的时候还要拔四个前磨牙。也就是说做完矫正以后的牙是24颗。如果恰巧坏的就是这几个，那就可以先不补。
如果有多个坏牙，我们建议先去正畸医生那评估一下，他会让你在正畸开始前，把问题处理好，包括该补的补，该拔的拔。如果有好多坏牙，那建议先别正畸，先把这些都治好，然后观察一段时间，三个月、六个月没有新生坏牙了，孩子在刷牙问题上洗心革面了，口腔状况焕然一新了，再开始做矫正。因为一旦开始做矫正，会大大增加口腔卫生维护的难度。如果一开始牙就不好，做完了矫正，可能牙齐了，但所有的牙都蛀了。就跟老年人做全口种植牙是一样的。过去满口烂牙，总得有一些跟生活方式有关的问题。这些问题如果还没解决好，就种上了一口新牙。那他现在具备把这一口牙刷好的能力吗？如果还不具备，甚至反而更没有好好护理口腔的动力了，那我觉得从远期来看，结果不会那么理想。
菠萝：口腔菌群和牙齿健康密切相关，如果和一个口腔卫生或者牙齿不好的人接吻会不会把自己牙搞坏？
许桐楷医生：蛀牙是细菌导致的，细菌确实来源于外界，在做亲密互动时，彼此交换了大量的病原微生物，但是没那么容易传染上蛀牙、牙周病。因为当两个人已经到了这个阶段的时候，年龄已经比较成熟了，口腔内已经形成了比较固定的菌群。哪怕大剂量的交换，也不至于使彼此的菌群突然发生翻天覆地的变化。所以接吻不会传染蛀牙，但两个人可能在长期的互动中菌群趋于一致或者趋于相似，我觉得是有可能的，只是目前还没有科学的证据。
但是在孩子喂养的过程中，我们要注意过去的一些习惯，比如说给孩子加辅食，有一些老一辈的人，甚至会替孩子把食物嚼烂再喂，或者拿嘴去给孩子试牛奶温度。如果家长满口坏牙没治好，那孩子从这儿就获得了病菌。
对于孩子的牙齿健康，家族遗传基因是一方面，另一方面来自于喂养过程。所以在孕前、孕中、孕后，妈妈把自己的牙齿看护好，一定程度上也是给孩子创造了一个非常好的菌群的背景，因为她跟孩子之间的互动和传递是最多的。你可以跟家里的访客、老人定好规矩，不要对孩子又亲又抱的。特别是嘴边长疱疹的，病毒有可能就传给孩子了。
菠萝：我在美国曾经看到一个新闻说，牙医这个行业抑郁症比例相当高。那你都怎么保持好心情？
许桐楷医生：牙医自杀的比例在美国排前几，不止在医学圈里，甚至在全行业中，牙医的自杀概率都算是高的。
在大家眼里，可能会觉得牙医不涉及到生命危险、医疗事故。但是所有的医学发展到现在，没有哪个行业或者哪个学科能够百分之百把病治好。
牙科患者群体相对稳定，跟理发师是一样的道理。两个人一旦信任了，一旦接纳了，就很难替换。这就带来一个问题，一方面我能力有限，另一方面有那么多人把自己很重要的一个事儿托付给我，我又不能完美达成他们的预期，压力就很大。总有看不好的牙，总有他不理解的地方，甚至总有我失误的地方。
虽然牙科的门诊没有生命危险，但今天拔了个牙，你也会一直想：他今天晚上会不会出血？神经会不会疼？会不会找我找不到？是不是正在骂我?……但是国内目前还没听说我们这个群体脆弱得特别突出，也可能是美国的牙医挣钱太多了，所以他们胡思乱想的事儿会多一些。我们现在还没到那么大压力，大家还是很努力在生活。
至于我个人，一方面要努力把自己的技术再精进一些，减少让大家不满意的地方。另外我现在做科普，也是希望攒下人缘，真碰见事儿的时候，大家能够理解我，彼此之间能够多一份包容。
我希望大家能够对我们整个行业，对于同行们也都多一些理解。医生们的目标是一致的，共同心愿是大家牙都好。
/本期志愿者/
致敬生命！
来源：妈育儿吧
