摘要：近期，遇到这样一位患儿，体表出现皮疹，脾脏及肝脏均出现肿大症状。他经过连续六日的静脉注射抗生素治疗，体温仍未见明显回落，炎症指标持续处于高位。下面就跟小编一起来看一下这个特殊的病例吧~
*仅供医学专业人士阅读参考
撰文 | YL
患儿发热伴皮疹入院
近期，遇到这样一位患儿，体表出现皮疹，脾脏及肝脏均出现肿大症状。他经过连续六日的静脉注射抗生素治疗，体温仍未见明显回落，炎症指标持续处于高位。下面就跟小编一起来看一下这个特殊的病例吧~
一名3岁男童，具有明确的镰状细胞贫血（SCD）和湿疹病史。在春季，该男童因发热和全身性皮疹前往急诊科就诊[1]。据家属记录，他曾出现最高体温达39.3℃的情况。皮疹最初出现在双手，随后逐渐蔓延至全身，但并未伴随瘙痒症状。同时，患儿表现出明显的疲劳感，活动量较平时减少，且食欲不佳。就诊时，患儿未提及咳嗽、流涕、耳痛或分泌物、眼部红肿、关节肿胀、情绪波动、精神状态改变、呕吐或腹泻等其他症状。
经急诊评估，患儿生命体征：体温：38.8°C，心率：142次/分钟，血压：101/66mmHg，呼吸频率22次/分钟，体格检查显示：体重为14.8kg，身高为103cm。患儿面容憔悴，面部及四肢可见轻微丘疹状、非红斑性皮疹，后咽部存在充血现象。颈部淋巴结未触及肿大，结膜无充血，四肢无肿胀。肺部听诊呼吸音清晰，未闻及异常杂音。心脏听诊可闻及二级/六级收缩期杂音，脾脏于肋缘下可触及约5cm。实验室检查显示：患儿存在贫血、白细胞计数升高及轻度高胆红素血症。
患儿持续高热，真相不简单！
住院期间，患者持续发热，最高体温40.9℃。静脉注射头孢曲松，患儿黄疸明显缓解，总胆红素和直接胆红素水平从峰值水平下降。血液培养、呼吸道病毒、A组链球菌聚合酶链反应，以及病毒性肝炎、巨细胞病毒、细小病毒和EB病毒的广泛检查均为阴性。
住院第3天，腹部超声检查显示肝脏肿大，胆囊严重膨胀。没有胆石症、胆囊壁增厚或胆总管扩张的证据。然而，脾隔离改善，脾大小的回归明显，Hb水平稳定在8.7g/dl。临床表现符合急性镰状细胞性肝病。
住院第5天，患者的Hb水平降至6.7g/dl，c反应蛋白（CRP）高达12.2mg/dl。即使在退热期间，他仍然心跳过速，这促使他再次输血。此后脾脏和肝脏大小保持稳定，肝酶和胆红素水平继续下降。对于每天持续的高热，有必要进行额外的调查，因为初步培养没有显示任何生长。他的白细胞计数升高到20000/mm3，嗜酸性粒细胞绝对计数增加到2900/mm做了超声心动图排除感染性心内膜炎，显示心脏结构正常，收缩功能正常。没有冠状动脉扩张、扩张或动脉瘤的证据。
在第6天，咨询了感染科医生，他们建议停止静脉注射头孢曲松，密切监测发热曲线。患儿仍高热40℃。
入院第8天腹部出现脱屑性皮疹。
住院第9天，患儿继续出现高热。对腹部和骨盆进行计算机断层扫描以排除隐匿性脓肿，结果显示胆囊明显膨胀或积液，未观察到腹内脓肿（图1）。
图1 腹部和骨盆的计算机断层扫描显示胆囊积液（红色箭头）
看到这里，你对该患儿的诊断有什么看法？应该如何治疗呢？
参考文献：
[1]Saavedra MJ, Vythinathan C, Basak RB, Dubey S, Kohlhoff S, Desai N. Prolonged Fever in a 3-Year-Old With Sickle Cell Disease. Pediatrics. 2024 May 1;153(5):e2023064274. doi: 10.1542/peds.2023-064274. PMID: 38591138.
[2]中华医学会儿科学分会心血管学组,中华医学会儿科学分会风湿学组,中华医学会儿科学分会免疫学组,等.川崎病诊断和急性期治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2022,60(1):6-13.
[3]刘庚英, 杜忠东. 不完全川崎病的诊治 [J] . 中国小儿急救医学,2020,27 (09): 666-670. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2020.09.007
本文来源：医学界儿科频道
责任编辑：小叶
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