摘要：5月17日，在由中国县域卫生融媒体、中国医药教育协会、中国老年保健协会、海南心路医路医学事业发展基金会、县域卫生发展研究中心主办，中美华东公益支持的“县域医院绩效改革之院长思辩会”分论坛上，多位医院管理者围绕绩效改革的实践经验、面临挑战以及未来发展方向等话题进

记者｜张园园

分论坛现场

5月17日，在由中国县域卫生融媒体、中国医药教育协会、中国老年保健协会、海南心路医路医学事业发展基金会、县域卫生发展研究中心主办，中美华东公益支持的“县域医院绩效改革之院长思辩会”分论坛上，多位医院管理者围绕绩效改革的实践经验、面临挑战以及未来发展方向等话题进行了深入研讨。生动而详实的案例分享为广大县域医院绩效改革提供了新思路和新方法，也为与会人员带来了更多启示。

江阴市人民医院党委委员、副院长刘洋

江苏省江阴市人民医院党委委员、副院长刘洋指出，随着医改不断深入，绩效改革已经成为推动县域医院高质量发展的关键环节。绩效改革不仅仅是对医院管理的优化，更推动了医疗服务质量、服务效率整体提升。县域医院要通过科学合理的绩效考核机制，充分调动医务人员的积极性，促进医院可持续发展。

鄯善县人民医院党总支书记、副院长陈宝明

莱州市人民医院副院长李海滨

南方医科大学第五附属医院副院长徐晓武

此次分论坛由新疆维吾尔自治区鄯善县人民医院党总支书记、副院长陈宝明，山东省莱州市人民医院副院长李海滨，南方医科大学第五附属医院副院长徐晓武主持。

01

AI赋能医院高质量发展

“人工智能深度融入医院全场景管理是未来的发展方向和趋势。”江苏省常州市第一人民医院（以下简称“常州一院”）院长周军介绍，近年来，常州一院积极探索人工智能大模型与医疗场景的结合应用，着力构建覆盖医疗全场景、全流程的AI（人工智能）医疗服务体系，进一步优化医疗服务模式、就医流程。通过一系列创新实践，该院走在引领智慧医疗发展的前列。

常州市第一人民医院院长周军

周军指出，人工智能建设需要考虑整体架构规划，避免形成新的“信息孤岛”。常州一院以前瞻性顶层设计为起点，通过AI赋能运营管理、智慧管理、临床科研、质量管理、存储算力五大医疗平台，推动医院AI智能化转型升级。

其中，常州一院运营管理平台正在建设当中，其建设目标是推动医院医、教、研、防、管一体化发展，打造医院智慧化运营管理新范式，未来医院要建成业财管深度融合、AI加持的全面运营管理平台。该平台包含医院端和科室端，其核心价值在于提供数据决策支持，通过全院运营大屏、科室大屏和移动端支持，直观展示各个正向、负向指标，清晰反映医院和科室运营状态，为医院和科室管理者提供数据抓手，指导院科两级不断进行结构调整、短板改进。

“智慧管理平台的核心目标是全方位服务医院各项业务发展和管理提升，多角度呈现医院管理运营现状。”周军表示，该平台强化了后勤服务、综合安全、医疗设备、后勤成本等专项管理。比如，它能够清晰呈现设备全生命周期使用情况，包括申请时间、使用时长、调度效率等，以此评估设备购置和使用的合理性，从而实现精细化管理。

在周军看来，医院运营离不开医疗流程，而AI在优化院内医疗流程方面发挥了关键作用。

针对互联网医院建设，常州一院互联网功能日趋完善，形成基于实名制就诊和“就诊一卡通”“医疗一账通”的“互联网＋”应用生态圈。医院重视线上线下一体化的便民服务，实现门诊预约、缴费、医技报告查询、图文问诊和视频问诊、云影像、医联体诊疗等一系列便民服务，极大提升了患者就医体验。

此外，患者线上挂号成功后，AI模拟临床医生临床思维启动预问诊，帮助医生提前完成病历采集，快速生成门诊病历草稿并自动同步至医生工作站。

AI精准加号也是常州一院的一项服务特色。当专家号源挂满时，患者通过线上AI预问诊方式，提供病情及上传辅助检查等资料，系统会立即产生一份详细的预问诊报告并同步医生端，由专家评估病情并审核通过加号，为有需要的患者分配到号源。

常州一院打造了AI数字人——常医万事通。该系统可为患者提供7X24小时的就医咨询服务、智慧导诊服务、随访管理服务以及虚拟现实陪诊服务，大大降低医患沟通成本，提高沟通效率。

“AI为医护人员增加了助手。”周军指出，在诊室内，医生佩戴的“智能麦克风”可以将医患对话实时转化为结构化电子病历，后台大模型自动提取关键信息，生成规范的病历草稿；在手术室，AI大模型可自动生成手术记录，避免医生因多台手术连轴转而遗漏关键信息；住院部配备的智能床垫实时监测患者生命体征，一旦异常立即报警，护士通过智能手表即可接收呼叫并远程沟通……

02

以绩效考核助推医院

做好高质量发展“大文章”

要想做好医院高质量发展的“大文章”，科学量化绩效考核分配是关键。

高州市人民医院院长朱秀龙

广东省高州市人民医院院长朱秀龙介绍，高州市人民医院绩效分配方案经过了一系列演进，从2014年之前的“收支结余+提成”，到如今的“RBRVS（以资源为基础的相对价值比率）模式+DIP（按病种分值付费）绩效考核”。“这种模式打破了既往的粗放式管理，而且适应当前的医保支付方式改革。”

朱秀龙进一步分析，实行RBRVS绩效量化分配管理，避免了主观评价，将医务人员的技术价值、风险承担和成本控制纳入，既能提升效率，又能推动医院精细化管理。与DIP协同，强调“提质控费”，帮助医院在控成本的同时保障医生合理收入。

根据不同的岗位责任、技术、劳动复杂程度等因素，高州市人民医院构建了“三类九分法”薪酬体系，分为临床、医技、后勤三类，每类三档次，共九档。这种绩效分配制度体现了医、护、技、药、管的岗位差异，重点向临床一线、高技术、高风险岗位倾斜。此外，医院打破身份界限，实行全员聘任制，同工同酬，待遇无编制内外差别，保障人才公平发展。

“依托科学量化的绩效考核分配方式，为医院吸引和留住了人才。”朱秀龙表示，近年来，医院人才队伍建设成效显著，拥有国务院特殊津贴专家3人，省杰出青年医学人才3人，硕博研究生导师20人，博士31人、硕士197人，高级职称640人。稳定的人才队伍，帮助医院在科研方面不断取得突破。目前，医院获得国家自然科学基金项目5项、中国博士后科学基金项目10项，发表SCI论文202篇，获授权专利352项。

为充分发挥国考“指挥棒”作用，高州市人民医院实施三级公立医院绩效考核“目标指引--绩效考核”融合路径，打造医院高质量发展的“战略罗盘”，引领医院发展方向。医院构建了三级管理体系，对相关指标进行科学分析与重点攻坚。其中，考核领导小组负责制定战略目标，职能管理部门将院级目标任务细化分解至相关一线科室，一线科室则执行科级目标并落实各项改进工作。

以提高四级手术例数指标为例，高州市人民医院设置院级目标，并将院级目标分解细化执行。医院重点加强专科建设，强化科室主任的管理责任，拓展全院各科室四级手术业务，主管部门制定各手术科室四级手术例数目标，定期公示执行落实情况。2024年，医院四级手术量持续增长至7467例。

值得一提的是，高州市人民医院实施全院满意度考评及全员星级服务考核，铸造高质量发展的服务金标。医院根据科室满意度、员工满意度结果及员工个人考核，达到设定目标值的给予相应奖励；而对于评定为五星、四星的员工，经济上给予奖励；评定为三星的员工，不奖不罚；评定为二星以下的员工，在经济上进行扣罚。

通过系列服务举措，改善了医院流程，也获得了患者的认可。医院“国考”满意度评价连续5年满分；住院患者中超过4成是高州市以外的患者；2024年，高州市县域住院率达到了96.8%，县域住院率和综合服务能力连续10年在广东省57个县(市、区)中保持第一。

03

以绩效为杠杆，

撬动县医院人才建设、学科发展

在浙江省天台县人民医院副院长蒋海龙看来，绩效管理的根本目的是，让“想干者有机会、能干者有舞台、多干者受激励、成事者得优待”。

天台县人民医院副院长蒋海龙

他介绍，天台县人民医院每年根据战略规划及实际情况对医院KPI（关键绩效指标）管理办法进行修订，将运营表现良好的指标从KPI中剔除，转为观察指标；将运营表现不佳的指标纳入KPI，并为其制定改进目标。针对部门绩效考核，医院还建立了164个优先关注指标，覆盖21个部门。在每月的运营例会上，医院要求相关部门对系统预警指标进行根因分析并制定改进目标。

天台县人民医院在推动人才建设中制定了一系列绩效管理措施。医院建立了医技人员分级体系，以医生为例，在技术岗上划分了D0到D8共9个级别，符合相应的岗位要求后就可以实现级别晋升，达到D3级后，员工可进入管理发展通道，获得管理积分，管理岗又分为M1到M4共4个级别，管理积分是衡量管理潜能的重要依据。在中层干部竞聘和后备干部选拔中，严格依据这套指标和数据体系进行筛选。

在人才激励方面，天台县人民医院成功引入社会力量支持。十家上市企业参与注资700余万元，设立专项基金用于奖励医共体各层级人才。具体奖项包括：每年评选的“天医名医”每人奖励10万元；“天医青才”每人奖励5万元；“天医天使”优秀护理工作者每人奖励1 万元。与此同时，对于医院进入全省前30名的手术病种，每个术种奖励1万元。

此外，医院积极推进高端人才培养与引进。依托温州医科大学合作建立博士后工作站，现有3名博士后进站。同时，医院搭建柔性引进人才平台，出台柔性引进人才管理办法，累计引进浙江大学、浙江工业大学、中国科学院大学温州研究院等人才7名。

天台县人民医院对学科发展的思路很清晰：做大急诊科，做强创伤外科，发展特色专科。随着医院对学科建设的投入越来越多，考核标准也“水涨船高”。针对重点学科，医院从业务规模、学术梯队、科学研究、人才培养、技术推广、质量管理等维度进行评价，日常监管结果应用到年度考核中。目前，医院急诊科成为浙江省首批县级医院龙头学科，创伤中心是中国创伤救治联盟县市级创伤救治体系建设示范区，是全国第一家也是目前唯一一家县级创伤中心建设示范区和示范基地。

“绩效管理不仅是考核，更是精细化的内部管理。”蒋海龙指出，自2012年起，医院坚持实施“夜查房制度”，每晚由值班院长、总值班、内外科值班医生、护士长及行政值班共同查房，查后即通过钉钉会议反馈。质管部和医务部定期公布督查重点并动态调整方案。若问题重复出现，则要求职能部门复查并纳入考核。

医院还推行“专病专技管理”，由分管院长牵头包干，将专病专技清单分为特色品牌专病组、质量服务提升专病组和重点技术突破组。每个项目需明确负责人、考核目标、推进方案，并制定年度计划。项目组需按季度汇报进展，医院为此建立了约36个专项钉钉群，由分管院长亲自督导。除常规考核外，医务部还额外划拨专项资金对重点技术进行奖励。通过项目化管理和专项激励，医院进入全省前30名的术种数量从过去的1-2个大幅提升至去年的11个。

04

安宁疗护的“蓟州探索”

“我国每年约有千万人走向死亡，但仅有约1%能获得安宁疗护服务，这意味着大部分人难以善终。”天津市蓟州区人民医院院长李岩表示，安宁疗护服务以非治愈性治疗为目的，主要面向晚期肿瘤患者、ICU（重症监护室）中多器官功能衰竭患者等，其意义在于缓解患者痛苦，提升其生命终末期的质量与尊严。

天津市蓟州区人民医院院长李岩

早在2019年，蓟州区就开启了安宁疗护服务的艰难探索，也曾面临安宁疗护没有收费项目、缺乏动力等巨大挑战。2021年10月，蓟州区人民医院设立了2间安宁疗护病房；2023年4月，蓟州区成为第三批国家安宁疗护试点地区；2025年2月，医院设置了重症安宁疗护病房7间，配有心理疏导室、活动室、阅读室等。

蓟州区人民医院设置了肿瘤安宁疗护病房和重症安宁疗护病房，患者可以根据实际需要来选择相应的病房。依托医联体建设，蓟州区建立了双向转诊制度,出于经济因素和自身状况考虑，患者也可以从医院下沉到医联体乡镇卫生院疼痛门诊或者是选择居家安宁疗护。

蓟州区人民医院组建了由肿瘤科、疼痛科、麻醉科、中医科，以及专科护士、药师等共同组成的多学科团队，并特别引入心理学硕士提供心理支持。该团队的核心任务就是做好疼痛、躁动、呼吸困难、谵妄等临终常见症状的管理和舒适照护。

与此同时，蓟州区人民医院也在探索中西医结合的安宁疗护模式。比如针对癌痛、爆发痛，医院提供中西医结合的方案，在达到满意镇痛的前提下，减少镇痛药物带来的不良反应，如胃肠道不适、过度镇静等；针灸、按摩、耳穴贴压、穴位敷贴等可操作性强且易学易懂的疗法能够提高家属的照护能力；而一些补充疗法，如芳香疗法，音乐疗法及冥想、虚拟现实等满足安宁患者精神追求，实现灵性抚慰。

05

DIP背景下的

县域医院绩效管理创新实践

“DIP支付方式改革旨在控费提质、优化病种结构、推动分级诊疗及医疗资源合理配置。”江苏省扬州市江都人民医院副院长虞虎指出，DIP付费政策以CMI（病例组合指数）值衡量医疗难度，以RW（相对权重）值衡量资源消耗，精准调控医疗行为，激励医院收治疑难重症，提升医疗效率和质量，推动医院从规模扩张向价值医疗转变。

扬州市江都人民医院副院长虞虎

虞虎介绍，扬州市江都人民医院在2022年之前，绩效管理以简单的“收支结余”为核心。DIP付费实施后，医院进行了重大改革，构建了“收支结余+DIP付费+KPI考核指标”的三维绩效评价体系。

虞虎指出，医院DIP导向的绩效评价体系的指标设计包含质量、效率、成本、教学科研4个维度，其特点是全面性、精准性和动态性。通过该评价体系提升了医院整体绩效，优化了病种结构，激励科室与个人积极参与DIP改革，提升医院精细化管理水平。

如何落实DIP病种成本核算与管控？虞虎表示，医院通过数据采集、成本分摊、结构分析、临床路径优化4个步骤精细化成本管理，重点控制药品和耗材成本。此外，绩效分配方案在科室和个人层面均与DIP考核结果紧密联动，这种联动机制充分体现了医院对DIP付费改革的重视，并有效促使科室和个人主动调整医疗行为以适应新支付方式。

对于未来的发展方向，虞虎认为，要继续深化DIP与医院运营的融合。一方面，要建立DIP病种动态调整机制，淘汰低效病种，发展优势病种，优化病种结构，提升医院整体绩效；另一方面，推动“DIP+DRG（疾病诊断相关分组）”双工具协同，兼顾病种精细与疾病复杂程度，提升医保支付精准度，促进医院精细化管理。

虞虎还提到，医院要强化信息化支撑，部署DIP智能管理系统，打通HIS（医院信息系统）-病案-医保数据链，消除信息孤岛，提升医院信息化水平。再者，要培养病案+医保+临床复合型人才，提升医院精细化管理水平；与医学院校合作定向培养成本管控专员，为医院发展提供人才支持。

圆桌讨论

会议最后，陕西省乾县人民医院院长丁乾坤、山西省原平市第一人民医院院长樊峻强、长春中医药大学附属医院定西医院副院长李学伟、山东省青岛市城阳人民医院副院长刘英勋、安徽省明光市人民医院院长吴志勇围绕“降本增效时代下，如何利用绩效考核提升管理效能”话题进行了圆桌讨论，浙江省东阳市中医院院长王超在圆桌讨论环节担任主持。

—End—

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来源：县域卫生