北京友谊医院跨血型肾脏移植：突破禁忌，点亮生命之光

摘要：在过去将近半个世纪的时间里，ABO血型相合一直是器官移植的基本原则。但随着血浆置换技术的进步与免疫抑制治疗的理论与实践的突破，跨血型肾脏移植已逐步从禁忌中挣脱，成为一种可行的治疗方案。近年来，北京友谊医院泌尿中心肾脏移植科与输血科密切合作，不断优化血浆置换与血

在过去将近半个世纪的时间里，ABO血型相合一直是器官移植的基本原则。但随着血浆置换技术的进步与免疫抑制治疗的理论与实践的突破，跨血型肾脏移植已逐步从禁忌中挣脱，成为一种可行的治疗方案。近年来，北京友谊医院泌尿中心肾脏移植科与输血科密切合作，不断优化血浆置换与血型抗体检测技术，攻坚克难，为患者量身定制个体化的预处理方案，为这一高风险、高难度的治疗方式保驾护航，帮助许多过去无法进行肾脏移植的尿毒症患者通过跨血型亲属肾脏移植摆脱透析，重获新生。

“友谊”方案：血浆置换与抗体监测的保障

跨血型肾脏移植的成功离不开精细的术前预处理方案。在不断地实践与探索中，泌尿中心肾移植科与输血科携手合作，逐步形成了独特的“友谊”跨血型移植术前预处理方案。

在手术前，输血科通过精确评估患者情况，个体化制定严格的血浆置换方案。治疗手段从供者的同型血浆置换到非同型血浆置换，再到全血浆置换，每一次创新治疗的背后，都是为了更快速、更有效地降低血型抗体水平。在有效清除受者体内血型抗体的同时，极大减少了术后急性抗体排斥反应和出血的风险。同时，输血科在围手术期的血型抗体检测及时而高效，保障了移植团队能够实时监控受者血型抗体的变化，确保患者的治疗过程有的放矢。此外，肾脏移植团队创新性的将补体C5抑制剂引入了术前的预处理方案中，旨在进一步降低患者术后发生排斥反应的风险。

目前这一方案已多次在包括全国器官移植年会等顶级会议上受邀进行学术报告，这种科学严谨的术前处理和精细化的围手术期管理，为跨血型肾脏移植的成功奠定了坚实的基础。

迎难而上的勇气与坚实的技术保障：

成功完成高血型抗体移植

在跨血型肾脏移植中，受者术前血型抗体滴度高于1:256通常预示着术后极高的血型抗体反弹与急性抗体排斥反应的风险。因此，目前国内许多中心不愿开展这类高风险的跨血型移植。2024年6月，由于多囊肾导致尿毒症的小王与母亲来到友谊医院泌尿外科门诊，期待通过亲属间的跨血型肾脏移植获得救治。然而，术前检查的结果却令所有人感到深深的忧虑，小王对母亲A型血的抗体滴度高达1:512，远远超过了移植手术的安全阈值，属于极高危的案例。

如果放弃跨血型移植，意味着小王将陷入长期透析的困境，并且只能在漫长的等待中盼望合适的肾源出现。面对这一挑战，泌尿中心肾脏移植科团队与输血科仔细评估后，决心为患者争取一线生机。这一艰巨的挑战离不开输血科的全力支持，输血科迅速为小王制定了两周期的血浆置换方案，旨在通过清除血型抗体为移植创造条件。尽管如此，治疗的进展并不如预期。经过多次血浆置换后，团队发现小王的血型抗体在每次置换间歇总是迅速反弹，治疗陷入了瓶颈期，无法达到安全可进行移植的抗体滴度要求。更为棘手的是，频繁的血浆置换导致患者在围手术期出血与感染的风险不断增加；并且在置换过程中，小王还经历了多次严重的过敏性反应，一度出现过敏性休克。

面对重重困难与挑战，输血科与移植临床团队并未退缩。借助既往的经验与良好的技术支持，输血科及时调整治疗方案，决定进行连续血浆置换，以便能持续降低患者的抗体，为临床团队与患者创造及时的窗口期进行手术。并在术后辅助全血浆置换，改善了小王的凝血功能，保障了术后的安全。终于，在持续两个月的治疗后，小王的血型抗体水平达到了安全范围，手术窗口期成功出现。最终，经过术前的精心准备，小王与母亲的跨血型肾脏移植手术顺利进行，术后恢复也达到了理想的效果。

医学进步与发展：跨血型移植点亮生命之光

随着医学技术的不断发展，跨血型肾脏移植正逐渐走向成熟。抗体去除技术的进步、免疫抑制药物的创新、术后免疫监测手段的日益完善，为这一领域带来了前所未有的希望。未来，随着科学研究的深入，跨血型肾脏移植有望进一步降低排斥反应的风险，拓宽适应症，并为更多需要肾脏移植的患者带来新生。

此外，活体捐献作为一种重要的器官来源，近年来得到更多关注与支持。北京友谊医院在跨血型肾脏移植上的突破性进展，为亲属间的活体移植创造了新的条件。在亲属捐献血型无法匹配的情况下，跨血型肾脏移植使得更多家庭的移植希望得以实现。可以预见，未来将有更多的家庭通过跨血型移植，摆脱肾脏病痛苦，迎来全新的生命曙光。

更重要的是，跨血型肾脏移植的实践促进了医学、伦理与人文的深度融合。每一次手术背后，不仅是医疗技术的挑战，更是对于患者生命的深切关怀。每一例成功的移植，都是一份生命的延续，一段亲情的延展。对于医生、护士、患者及其家属来说，他们共同经历的，是人类勇敢追求生命质量与延续的坚定信念。这不仅是技术的进步，更是友谊人在生死之间，点亮生命之光的伟大故事。