王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一千三百三十三)

B站影视 2025-01-27 06:30 2

摘要:现病史:4月前无明显诱因间断出现心悸、胸闷,动态心电图示:多发早搏。冠脉造影示:单支病变(累及LAD),60-70%节段性狭窄,现口服阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀。舌质暗红,苔白腻,脉沉弦细。查体:BP:140mmHg/84mmHg,既往高血压病史4年,口服

一般情况:患者丰某某,女,57岁,河南南阳人,未发现药食物过敏史。2019年01月15日初诊。

主诉:间断心悸、胸闷4月余。

现病史:4月前无明显诱因间断出现心悸、胸闷,动态心电图示:多发早搏。冠脉造影示:单支病变(累及LAD),60-70%节段性狭窄,现口服阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀。舌质暗红,苔白腻,脉沉弦细。查体:BP:140mmHg/84mmHg,既往高血压病史4年,口服氨氯地平。

中医诊断:胸痹心痛病

证型:心阳不振

治法:温散寒结,宽胸通痹

初诊方药:

2019年01月29日二诊:患者服药后心悸较前缓解,仍有胸闷,余无特殊不适,纳眠尚可,多梦,二便正常。舌质红,苔黄腻,脉沉细。

处理:1.15日方去芦根,加红景天30g,五爪龙45g,诃子40g,川芎15g,瓜蒌改为6g,中药15付,每日一剂,水煎温服。

按语:患者冠脉造影示单支病变,现以“心悸、胸闷”为主要症状,属于祖国医学“胸痹”范畴,四诊合参辨证为心阳不振证。张仲景在《金匮要略》一书中提到胸痹的病因病机乃“阳微阴弦”,即上焦阳气不足,下焦阴寒气盛,认为本病为本虚标实之证。心阳虚则血脉鼓动无力,心失濡养而发心悸、胸闷。故本病案中用瓜蒌薤白桂枝汤加减应用。方中薤白辛温通阳、行气导滞,桂枝辛温散寒、温通血脉,瓜蒌开胸中痰结、利气宽胸,枳壳行气导致,半夏和胃降逆,桔梗载药上行于胸中,茶树根、回心草清热宁心,茯苓、茯神安神定悸,丹参、红花、桃仁活血化瘀,芦根、苦杏仁清热生津、宣肺止咳,患者收缩压稍高加三七花平肝降压,炙甘草调和诸药。复诊时患者诉仍有胸闷症状,加红景天、五爪龙、川芎等药以增补虚活血之功。

来源:中医王振涛教授

相关推荐