摘要：糖皮质激素在狼疮的治疗中扮演着极为重要的角色，它能够快速控制炎症、缓解症状。然而，长期使用糖皮质激素可能会带来诸多副作用，如向心性肥胖、血糖升高、骨质疏松、感染风险增加等。

糖皮质激素在狼疮的治疗中扮演着极为重要的角色，它能够快速控制炎症、缓解症状。然而，长期使用糖皮质激素可能会带来诸多副作用，如向心性肥胖、血糖升高、骨质疏松、感染风险增加等。

怎么才能降低不良反应风险呢？一起来get激素的正确使用方法！

服药时间

01 清晨集中给药

人体自身分泌的糖皮质激素具有明显的昼夜节律，通常在清晨6-8点达到分泌高峰，随后逐渐下降。

狼疮患者在使用糖皮质激素时，为了最大程度减少对自身内分泌系统的干扰，一般建议在早晨一次性服用全日剂量。比如，患者可以在早晨7-8点，用适量温水送服泼尼松。这样能使药物的血药浓度峰值与人体自身糖皮质激素分泌高峰相契合，降低对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。

02 餐前还是餐后服用？

糖皮质激素的服用时间与餐前餐后也有一定关系。一般来说，泼尼松等糖皮质激素对胃肠道有一定的刺激作用，如果患者本身胃肠道功能较弱，容易出现胃痛、胃胀、反酸等不适症状，建议在餐后半小时到一小时服用，这样可以减少药物对胃黏膜的直接刺激。

但如果患者胃肠道功能良好，且医生没有特殊要求，也可以在餐前服用，这样能使药物更快地被吸收进入血液，发挥药效。不过，无论选择餐前还是餐后服用，都要保持规律，不要随意更改服药时间。

警惕药物相互作用

肝药酶诱导剂合用

如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等药物是肝药酶诱导剂，它们可以加速糖皮质激素在肝脏的代谢，降低其血药浓度，从而减弱糖皮质激素的治疗效果。对于狼疮患者来说，这可能导致病情控制不佳，增加疾病复发的风险。

肝药酶抑制剂

像酮康唑、伊曲康唑等抗真菌药物是肝药酶抑制剂，它们会抑制糖皮质激素的代谢，导致其血药浓度升高，增加不良反应的发生几率。

非甾体抗炎药联用

非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、布洛芬等常用于缓解狼疮患者的关节疼痛和炎症。但当与糖皮质激素联合使用时，可能会增加胃肠道不良反应的发生风险，如胃溃疡、胃出血等。

如果狼疮患者需要同时使用这两种药物，医生可能会给予胃黏膜保护剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等，以减少胃肠道损伤。患者在使用过程中也要密切关注自己的胃肠道症状，如出现胃痛、黑便等情况，应及时就医。

饮食注意事项

01 控制糖分摄入

糖皮质激素会促进肝糖原异生，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而导致血糖升高。狼疮患者本身可能因疾病和药物的影响，身体代谢功能发生改变，更容易出现血糖异常。因此，患者在服用糖皮质激素期间应注意控制糖分摄入。

减少高糖食物的食用，如糖果、蛋糕、甜饮料等。可以选择低糖、高纤维的食物，如全麦面包、燕麦片、蔬菜等。这些食物有助于稳定血糖水平，减少血糖波动对身体的损害。同时，要定期监测血糖，根据血糖情况调整饮食和治疗方案。

02 增加钙和维生素D摄入

长期使用糖皮质激素会影响钙的吸收和利用，增加骨质疏松的风险。狼疮患者尤其是女性患者，本身就容易因激素水平变化和疾病影响而出现骨质疏松。为了预防骨质疏松，患者应增加钙和维生素D的摄入。

补钙要点

关于怎么选用钙剂，可以点击过往的文章《狼疮患者补钙的最佳办法！你吃的钙片可能一直都吃错了！》

服用注意事项：钙剂最好在餐后1-2小时服用，因为此时胃酸分泌较多，有利于钙的溶解和吸收。同时，要避免与富含草酸的食物（如菠菜、苋菜等）同时食用，草酸会与钙结合形成草酸钙沉淀，影响钙的吸收。

饮食补钙：富含钙的食物有牛奶、豆制品、海鲜等。建议狼疮患者每天饮用300-500毫升牛奶，适量食用豆腐、虾皮等食物。富含维生素D的食物有鱼肝油、蛋黄等。

适度晒太阳：在疾病稳定期，患者可以选择上午10点前或下午4点后进行晒太阳，此时阳光较为温和，紫外线强度相对较低，既能促进维生素D的合成，又能减少紫外线对皮肤的伤害。每次晒太阳15-30分钟即可。

晒太阳时可以涂抹防晒霜，选择防晒指数（SPF）在30以上、PA+++的防晒霜，可以减少紫外线对皮肤的损伤。

03 合理搭配蛋白质

糖皮质激素会促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，导致负氮平衡。狼疮患者由于疾病消耗和药物影响，身体需要更多的蛋白质来维持正常的生理功能。因此，患者应保证充足的蛋白质摄入。

可以选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。每天摄入的蛋白质应占总热量的15%-20%。例如，患者可以每天吃一个鸡蛋、一杯牛奶、100-150克瘦肉或鱼类。

同时，要注意蛋白质的合理搭配，避免过量摄入加重肾脏负担。

04 控制盐分摄入

糖皮质激素具有保钠排钾的作用，可能会导致水钠潴留，引起水肿和高血压。狼疮患者如果出现水钠潴留，不仅会影响外观，还可能加重心脏和肾脏的负担。因此，患者在服用糖皮质激素期间应控制盐分摄入。

减少高盐食物的食用，如咸菜、腌肉、方便面等。每天的盐摄入量应控制在6克以内。同时，要注意食物中的隐形盐，如酱油、味精、鸡精等调味品中也含有较多的盐分，应尽量少用。

写在最后

狼疮患者在使用糖皮质激素治疗过程中，通过合理调整服药时间、关注药物相互作用以及注意饮食事项，可以在一定程度上减轻药物的副作用，提高生活质量，更好地控制病情。同时，患者要定期复诊，与医生保持密切沟通，根据病情变化及时调整治疗方案。

参考文献：

[1]陈华,张文.糖皮质激素在系统性红斑狼疮治疗中的应用[J].内科理论与实践, 2008, 3(3):5.DOI:CNKI:SUN:NKLL.0.2008-03-009.

[2]中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组.糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识[J].中华内科杂志, 2014, 53(006):502-504.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2014.06.023.

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来源：医脉通风湿汇一点号