房颤的诊疗规范（房颤的急诊处理/实用总结十一/完）

摘要：出现症状明显的低血压、晕厥、急性肺水肿或心原性休克等血流动力学不稳定时，电复律较药物复律更为有效，是血流动力学不稳定房颤的首选复律方法。电复律前预先给予 AAD（胺碘酮、伊布利特或维纳卡兰）可以提高转复成功率。电复律后偶可出现心动过缓，因此术前需准备阿托品、异

一～十四：房颤的病因/诊断与分类/治疗策略/抗凝前评分/新型口服抗凝药NOAC的使用/华法林使用/房颤合并冠心病的抗栓策略/房颤消融无复发后卒中风险管理/抗凝禁忌及失败的左心耳封堵术/特殊情况的抗栓治疗/房颤抗凝监测及出血处理/房颤节律控制与室率控制的选择/房颤的节律控制/房颤的室率控制（见上篇）

十五：房颤急诊处理：

房颤突发快速心室率处理原则包括：

①降低短期及长期血栓栓塞风险。

②稳定血流动力学缓解症状。

1：纠正血流动力学不稳定状态：

出现症状明显的低血压、晕厥、急性肺水肿或心原性休克等血流动力学不稳定时，电复律较药物复律更为有效，是血流动力学不稳定房颤的首选复律方法。电复律前预先给予 AAD（胺碘酮、伊布利特或维纳卡兰）可以提高转复成功率。电复律后偶可出现心动过缓，因此术前需准备阿托品、异丙肾上腺素等药物或临时起搏。

合并预激综合征且房颤经旁路前传者不应使用β受体阻滞剂、ND‑CCB、洋地黄类药物和静脉胺碘酮进行心室率控制，该类患者如血流动力学不稳定，应立即电复律；如血流动力学稳定，应考虑静脉使用伊布利特、普鲁卡因胺，也可考虑使用普罗帕酮、氟卡尼或尼非卡兰。

2：控制房颤的病因及诱因：

心室率控制前，应评估导致心室率增快的潜在原因，识别和管理急性房颤诱发因素：如心肌缺血、感染、贫血、肺栓塞等，并明确心室率增快是否为代偿机制。其他可逆诱因，如感染、酗酒、腹泻、电解质紊乱、药物等，如不及时纠正，将影响节律控制与心室率控制治疗效果。

3：急诊心室率控制：

控制房颤快速心室率的药物主要有 β 受体阻滞剂、ND‑CCB 和洋地黄类药物，在特定情况下，胺碘酮也可用于心室率控制。急诊心室率控制一般首选静脉制剂，心率得到控制后转换为口服制剂。

4：急诊节律控制：

药物复律：房颤急性发作时若血流动力学稳定，可考虑药物复律。应结合患者的基础疾病和各种抗AAD的特点，合理选择复律药物（表42）。

急诊复律通常使用静脉药物：

①普罗帕酮和氟卡尼：适用没有或仅有轻微结构性心脏病者，禁用于有心衰、既往心肌梗死、冠状动脉疾病、心肌缺血、左心室肥厚者。两药物对急性房颤（发作 48~72 h 内）均有良好转复效果，静脉输注开始后 1~2 h内转复窦性心律比例高达80%~90%，且口服制剂也可用于急诊房颤复律，即“口袋药”（体重≥70 kg者，服用氟卡尼300 mg或普罗帕酮600 mg；体重 起效时间为 2~4 h，有效率较高（氟卡尼56%~83%，普罗帕酮57%~91%），由于有一定的可逆性 QRS增宽、一过性低血压、左心室功能障碍等不良反应风险，首次应用“口袋药”方案应在医疗监护条件下进行。

②维纳卡兰是起效最快复律药物，用药后转复窦性心律中位时间为 8~14 min，51%~70% 者可转复窦性心律，可用于转复发作 7 d 内或心外科术后3 d内的房颤。

③伊布利特转复效果一般，且作用持续时间较短（约 4 h），而转复房扑效果更好。伊布利特用于除心衰外的中度结构性心脏病患者，该药应用最大的限制是尖端扭转室速发生率高（达 4%），多发生在用药后0.5 h内，用药后应至少监测4 h。

④胺碘酮：是唯一推荐用于严重结构性心脏病患者，特别是合并左心室收缩功能障碍和心衰的AAD。且胺碘酮同时具有减缓房室结传导、控制心室率的作用。

房颤急诊处理治疗推荐见表43。