摘要：全球心肌梗死（MI，又称急性心肌梗死/心脏病发作）的发病率受多种因素影响，包括生活方式（吸烟、饮食、运动）、基础疾病（高血压、高血脂、糖尿病）控制情况、医疗体系（急救响应、血运重建能力）、环境（空气污染）以及遗传等。重要挑战在于：相比癌症或糖尿病患病率，全球系

全球心肌梗死（MI，又称急性心肌梗死/心脏病发作）的发病率受多种因素影响，包括生活方式（吸烟、饮食、运动）、基础疾病（高血压、高血脂、糖尿病）控制情况、医疗体系（急救响应、血运重建能力）、环境（空气污染）以及遗传等。重要挑战在于：相比癌症或糖尿病患病率，全球系统、可比的心肌梗死发病率数据更难获取且更新滞后，原因包括：

1. 诊断标准差异：高敏肌钙蛋白检测的普及程度不同影响诊断率。

2. 登记系统完善度：许多国家缺乏全国性心肌梗死注册登记系统。

3. 编码与统计口径：国际疾病分类代码使用和统计范围（如是否包含院外死亡）不一致。

4. 数据时效性：公开发布的详细国家发病率数据往往滞后数年。

以下数据综合多个权威来源的最新报告（主要反映2019-2022年情况），重点关注年龄标准化发病率（每10万人/年），并进行解读：

一、主要数据来源：

1、世界卫生组织全球卫生观察站 (WHO GHO)

2、经济合作与发展组织卫生统计 (OECD Health Statistics)

3、全球疾病负担研究 (GBD)

4、欧洲心脏病学会 EURObservational 研究项目

5、美国心脏病学会心脏病与卒中统计报告 (AHA Heart Disease and Stroke Statistics)

6、各国国家级心血管病登记报告 (如瑞典SWEDEHEART, 中国CAMI Registry)

二、世界主要国家/地区心肌梗死年龄标准化发病率概览 (从高到低)：

1. 俄罗斯：≈ 250-350+** (东欧最高，男性极高，与吸烟、酗酒、高血压控制差、高胆固醇、医疗可及性相关)

2. 乌克兰：≈ 220-300+(类似俄罗斯)

3. 匈牙利：≈ 200-280 (东欧模式，高风险生活方式)

4. 立陶宛/拉脱维亚：≈ 180-250(波罗的海国家，负担沉重)

5. 斯洛伐克/捷克：≈ 170-230 (东欧模式)

6. 中国：≈ 150-200(绝对病例数极高；北方高于南方；高血压、吸烟(男)、高脂血症、糖尿病、空气污染是主要驱动；STEMI比例高；二级预防薄弱)

7. 英国：≈ 120-160 (地区差异大，苏格兰高于英格兰；肥胖、糖尿病、社会经济不平等是挑战)

8. 美国：≈ 110-150(绝对负担重；区域和种族差异显著：南部“卒中带”延伸、非裔美国人风险高；肥胖、糖尿病流行；但急救体系先进)

9. 德国：≈ 100-140 (老龄化，管理相对规范)

10. 澳大利亚：≈ 90-130 (土著居民发病率远高于全国平均)

11. 加拿大：≈ 85-120 (类似美国，略优)

12. 法国：≈ 80-110 (“法国悖论”效应在减弱，但心血管健康相对较好)

13. 意大利：≈ 75-105(地中海饮食传统有益，但年轻一代风险上升)

14. 西班牙：≈ 70-100 (类似意大利)

15. 日本：≈ 60-90(老龄化最重但发病率最低之一；得益于低肥胖率、传统饮食、全民医保、高血压管理佳、吸烟率下降；NSTEMI诊断率因高敏肌钙蛋白应用而上升)

16. 韩国：≈ 55-85 (相对较低但上升趋势需警惕；高血压、吸烟(男)、糖尿病控制是挑战)

17. 印度：≈ 50-100+ (粗发病率低但增长快且年轻化严重；城乡差距巨大；高血压/糖尿病知晓率治疗率极低；医疗资源不足；数据可能低估)

三、关键解读与说明：

1. 东欧国家持续高发：俄罗斯、乌克兰、匈牙利及波罗的海国家发病率全球最高，核心在于难以控制的生活方式风险：极高的吸烟率、大量饮酒、高盐高脂饮食、蔬果摄入不足、缺乏运动。叠加医疗体系（尤其在预防和基层管理）效率问题。

2. 中国：严峻挑战与快速进展：

（1）发病率处于中高水平且绝对病例数庞大。

（2）北方显著高于南方（可能与寒冷气候、饮食差异如高盐摄入、空气污染有关）。

（3）主要驱动因素：高血压（患病率高，控制率低）、男性高吸烟率、血脂异常（知晓治疗率低）、糖尿病患病率激增、空气污染（PM2.5）、体力活动减少。

（4）STEMI比例高：*反映动脉粥样硬化斑块不稳定性和急救延迟问题。

（4）救治能力提升但基层薄弱：PCI手术量全球领先，但农村和基层医院急救能力、二级预防依从性仍不足。

3. 发达国家（西欧、北美、澳新）：

（1）过去几十年发病率显著下降（归功于控烟、降压降脂药、PCI技术普及、急救体系完善）。

（2）当前挑战：肥胖和糖尿病大流行抵消部分成果，导致下降趋势放缓甚至平台期；社会经济不平等导致弱势群体风险更高。

（3）美国：拥有先进急救网络（胸痛中心）和再灌注治疗能力，但受肥胖、糖尿病、健康不平等拖累，发病率在发达国家中偏高。

4. 日本与韩国（低发典范）：

（1）证明了综合干预（健康饮食、严格控烟、全民医保覆盖、高效慢病管理尤其是高血压控制）能有效降低心梗风险，即使面对极端老龄化。

（2）日本：全球最低发病率国家之一。传统饮食（低饱和脂肪、高鱼、大豆、蔬菜）、较低的肥胖率、历史上严格的血压管理是关键。需关注西方饮食渗透和NSTEMI诊断率上升。

（3）韩国： 相对较低，但男性吸烟率高（约30%+）、高血压控制不佳、糖尿病增加、快餐文化普及构成威胁，需警惕上升趋势。

5. 印度与其他发展中国家：

当前年龄标化发病率低于中高收入国家，但：

（1）增长迅猛且年轻化：大量40-50岁人群发病。

（2）风险因素失控：高血压、糖尿病、高血脂患病率高但知晓率、治疗率、控制率“三低”；城市化和生活方式改变（高加工食品、久坐）；吸烟/咀嚼烟草普遍。

（3）医疗资源鸿沟：急救体系（尤其农村）薄弱，再灌注治疗（溶栓/PCI）可及性低。

（4）数据严重低估：大量院外猝死及未就诊病例未被统计。

四、特定重要现象：

（1）性别差异：男性发病率普遍显著高于女性（尤其在年轻人群），但女性绝经后风险上升且预后常更差。

（2）类型变化：随着高敏肌钙蛋白检测普及，NSTEMI诊断率在全球范围内上升，而STEMI比例相对下降（部分反映早期干预和斑块稳定）。

（3）院内死亡率下降：发达国家及中国等医疗条件改善国家，得益于快速再灌注（PCI/溶栓）和规范药物治疗，院内死亡率大幅降低。

（4）院外心脏骤停生存率差异大：公众CPR普及率和AED可及性高的国家（如北欧、美加澳部分城市）生存率显著更高。

五、总结：

1、最高发区域：东欧（俄罗斯、乌克兰、匈牙利等）是全球心肌梗死发病率的“重灾区”。

2、高负担大国：中国面临高发病率与庞大人口基数的双重压力，风险因素控制是关键挑战。

3、发达国家：发病率相对较低（尤其日韩），但肥胖和糖尿病的流行构成严峻威胁，可能导致趋势逆转。

4、发展中国家（印度为代表）：增长快、年轻化、诊疗缺口巨大，未来负担可能急剧加重。

5、成功经验：日本展示了通过全民健康管理和生活方式干预有效控制心梗风险的典范。

心肌梗死

六、重要提示：

1. 数据局限性：心肌梗死的国际比较数据不如癌症或糖尿病系统化。上述数值是基于现有最佳证据（注册研究、模型估算、统计报告）的范围估计，不同来源可能有差异。

2. 关注趋势：特定国家的变化趋势（如上升或下降）往往比单点数值对比更重要。

3. 发病率 vs 死亡率：高收入国家虽发病率不低，但因治疗水平高（尤其是PCI），死亡率显著低于中低收入国家。

4. 获取最新数据： 推荐查询以下资源（需注意数据发布周期）：

* OECD Health Statistics:提供部分成员国住院AMI发病率数据。

* WHO Global Health Observatory (GHO): 部分国家死亡率数据。

* 全球疾病负担研究 (GBD) Compare Tool:提供缺血性心脏病（含MI）的发病率/死亡率估算。

* 欧洲心脏病学会 (ESC) Atlas / EURObservational Projects:** 欧洲国家详细数据。

* 美国心脏协会 (AHA) Heart Disease and Stroke Statistics:** 美国年度更新报告。

* 国家级的注册登记系统报告 (如中国心血管健康联盟/中国胸痛中心数据)。

来源：郑刚泰达心血管病医院