摘要：近年来，经颅磁刺激（TMS）技术在慢性意识障碍（pDoC）患者意识检测与治疗中的应用逐渐增多，成为pDoC诊疗技术中的重要组成部分。《经颅磁刺激治疗慢性意识障碍专家共识》，针对TMS 技术原理、在pDoC诊断治疗中的参数设置及注意事项等内容，提供了国内专家的意

近年来，经颅磁刺激（TMS）技术在慢性意识障碍（pDoC）患者意识检测与治疗中的应用逐渐增多，成为pDoC诊疗技术中的重要组成部分。《经颅磁刺激治疗慢性意识障碍专家共识》，针对TMS 技术原理、在pDoC诊断治疗中的参数设置及注意事项等内容，提供了国内专家的意见与推荐方案。

TMS 原理与效应

推荐意见1：（1）TMS 临床诊疗选用强磁型TMS 设备（1~3 T），浅部靶点选用圆形和8 字形线圈，深部靶点选用H 线圈（Ⅰa 级证据，A 级推荐）；（2）rTMS、iTBS 和sTMS 为临床常用刺激模式（Ⅰb级证据，A级推荐）；（3）首选靶点为DLPFC，次选靶点为PPC、M1（Ⅰb 级证据，A级推荐）；（4）TMS 治疗效应评定还需综合考虑操作完成质量、药物应用、皮质兴奋性的影响（Ⅲb 级证据，B级推荐）。

TMS 在pDoC患者意识等级评估中的应用

推荐意见2：使用TMS 评估pDoC 患者意识水平等级时，宜使用8 字线圈，sTMS 模式，刺激靶区首选L-DLPFC，次选R-DLPFC，其他可选靶区包括SFG、SPL；参数设置为100~160 V/m皮层表面电场强度或80%~120% RMT，脉冲数200~400 个/次，时间间隔2.0 s；采用TEP 及相关指标（PCI、PCIst 等）评定pDoC患者意识状态（Ⅱc 级证据，B级推荐）。

TMS 在pDoC治疗中的应用

推荐意见3：使用TMS 改善pDoC 患者意识水平时，建议使用8 字、圆形线圈，刺激靶区首选LDLPFC，次选R-DLPFC，其他可选靶区为PPC、M1等；刺激频率为10 Hz 或20 Hz，强度为80%~120%RMT；刺激脉冲1 000~3 000 个/次，5~6 次/周，刺激4~6 周，可根据患者恢复情况调整疗程次数。治疗中及结束后定期进行CRS-R量表评定、神经电生理及脑成像等客观检测与评估（Ⅰb 级证据，A 级推荐）。

推荐意见4：使用TMS 治疗pDoC 运动与吞咽障碍时，建议使用8 字、圆形线圈，5~20 Hz rTMS 或iTBS 刺激，首选双侧M1（肢体运动区、咽肌、舌骨上肌群及食管代表区），其他可选靶区为S1、PM；刺激强度为80%~120% RMT，刺激脉冲600~2 000 个/次，5~6 次/周，刺激4~6 周，可根据患者恢复情况调整疗程次数（Ⅰa 级证据，A级推荐）。

安全应用与注意事项

推荐意见5：单侧颅骨缺损者，优先选择健侧靶区进行治疗，避免直接于缺损区域上治疗；双侧颅骨缺损者，推荐选择非缺损区域的靶区进行治疗，如PPC（Ⅳ级证据，C级推荐）。

推荐意见6：pDoC 患者存在癫痫病史时，TMS治疗前需详细采集患者癫痫病史、精神系统疾病史及精神类药物使用史，并充分告知相关风险（如癫痫发作），签署患者知情同意书；制定TMS 治疗方案并正确设置刺激参数。治疗中如发生癫痫等不良事件，应立即停止刺激并按照应急预案规范处置（Ⅲa 级证据，B级推荐）。

推荐意见7：（1）植入DBS 设备的pDoC 患者不推荐使用TMS（Ⅳ级证据，C级推荐）；（2）存在颅骨修补材料时，推荐对侧或非修补区域刺激（Ⅳ级证据，C级推荐）；（3）脑室分流术后患者，TMS 治疗时不应直接作用于分流泵上方，治疗结束后需确认分流泵档位及功能（Ⅲb 级证据，B级推荐）；（4）存在动脉瘤夹/弹簧圈及颅外植入刺激器的患者，严格评估后谨慎使用（Ⅲb 级证据，B 级推荐）；（5）接受TMS治疗时，应关闭其他颅外神经刺激器（Ⅴ级证据，A级推荐）；（6）以上情况在实施TMS 治疗前均应充分告知风险，并签署患者知情同意书（Ⅴ级证据，A级推荐）。

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来源：医脉通神经科