摘要：足底筋膜炎（Plantar Fasciitis）是足部最常见的慢性疼痛性疾病之一，全球约10%的人群受其困扰。作为足底筋膜的无菌性炎症，它常因过度负荷或生物力学异常引发，表现为足跟或足底疼痛，严重者可影响日常活动。本文将从症状、体征及治疗方法三方面深入剖析，帮
足底筋膜炎（Plantar Fasciitis）是足部最常见的慢性疼痛性疾病之一，全球约10%的人群受其困扰。作为足底筋膜的无菌性炎症，它常因过度负荷或生物力学异常引发，表现为足跟或足底疼痛，严重者可影响日常活动。本文将从症状、体征及治疗方法三方面深入剖析，帮助大众科学认知和应对这一疾病。
1. 晨起“第一步痛”
这是足底筋膜炎最典型的症状。患者夜间休息时足底筋膜处于短缩状态，晨起首次下地时足底筋膜突然被拉伸，导致足跟内侧剧烈刺痛，行走数步后疼痛逐渐缓解。若病情进展，久坐后站立也会出现类似症状。
2. 活动相关性疼痛
初期活动后减轻：轻度患者行走或运动后因筋膜舒展，疼痛可暂时缓解。
持续性活动后加重：长时间行走、跑步或站立（如教师、运动员）会导致足底筋膜反复牵拉，炎症加剧，疼痛复现甚至加重。
3. 疼痛定位与性质
位置：70%以上患者的疼痛集中于足跟内侧（足底筋膜跟骨起点处），部分可放射至足弓。
性质：表现为锐痛、撕裂样痛或搏动性痛，严重者站立休息时亦感不适。
4. 伴随症状
足底红肿：急性期可见局部肿胀和皮温升高。
活动受限：因疼痛回避足部负重，可能出现步态异常或踝关节代偿性僵硬。
1. 体格检查
压痛点：足跟内侧结节处压痛最明显，沿筋膜走行可触及条索样紧张带。
绞盘试验（Windlass Test）阳性：被动背伸第一趾时足底疼痛加剧，提示筋膜张力异常。
足弓形态异常：扁平足或高弓足患者更易因生物力学失衡诱发炎症。
2. 影像学评估
超声检查：可提示筋膜增厚（正常≤4mm）、回声减低及周围水肿。
X线：排除跟骨骨折或骨刺，但骨刺存在与否与症状无直接关联。
MRI：诊断金标准，用于复杂病例，评估筋膜撕裂或周围软组织病变。
（一）保守治疗：90%患者的首选
1.急性期处理
休息与冰敷：立即停止剧烈活动，每小时冰敷15~20分钟以减轻水肿。
药物干预：
口服非甾体抗炎药（NSAIDs）：缓解疼痛和炎症。
局部外用药物：双氯芬酸钠乳膏外用。
2.物理治疗
矫形鞋垫：定制化鞋垫可纠正足弓异常，分散足底压力（推荐支撑性中厚底鞋）。
冲击波疗法（ESWT）：通过机械波促进组织修复，缓解疼痛。
3.康复训练
足底筋膜拉伸：台阶悬踵、脚趾抓毛巾等动作可改善筋膜弹性（每日3~5组，每组10~20次）。
小腿肌群放松：靠墙弓步拉伸小腿后方肌群，减少跟腱对足底筋膜的牵拉。
（二）进阶治疗：保守无效者的选择
封闭注射
方案：糖皮质激素（如倍他米松）与罗哌卡因局部痛点注射，快速消炎镇痛。
风险：反复注射可能导致脂肪垫萎缩或筋膜断裂，每年不超过2次。
体重控制：BMI≥24者须减重10%~15%，降低足部负荷。
科学运动：避免赤足跑步，普通跑者单次跑步距离控制在10~15公里以内，运动前充分热身。
足部保养：每日温水泡脚10分钟，穿缓震性好的运动鞋。
早期筛查：足部发育异常（如扁平足）者定期评估，必要时佩戴矫形器。
误区：
骨刺并非疼痛主因，手术切除后可能复发；足底按摩可能加重炎症，应避免盲目按压痛点。足底筋膜炎的防治需综合生物力学调整、炎症控制及功能康复。患者应及早就医，避免盲目尝试偏方。通过阶梯化治疗与长期管理，绝大多数患者可重返无痛生活。
供稿：特诊科膝关节病&运动减重特需门诊 黄晓阳 副主任医师
发布：健康宣教科
来源：深圳市第二人民医院
