摘要：2025年5月28日，国际权威期刊Diabetes Care在线发布了美国糖尿病协会（ADA）最新《糖尿病患者代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）筛查和早期干预共识报告》（以下简称《共识》）。共识对2023年版ADA共识进行了全面更新，为2型糖尿病（T2D
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糖尿病患者脂肪肝怎么管？新共识划重点啦！
撰文：毛毛
2025年5月28日，国际权威期刊Diabetes Care在线发布了美国糖尿病协会（ADA）最新《糖尿病患者代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）筛查和早期干预共识报告》（以下简称《共识》）。共识对2023年版ADA共识进行了全面更新，为2型糖尿病（T2DM）患者，以及1型糖尿病（T1DM）患者中的肥胖者和糖尿病前期患者的MASLD管理提供了详尽指导。以下为核心要点提炼，以供参考。
要点一
术语革新：优化诊断标准，破除污名化壁垒
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）正式更名为代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD），其定义为：存在至少一项心血管代谢风险因素（如糖尿病前期、T2DM、肥胖、高血压或血脂异常），且排除其他明确脂肪变性病因的脂肪性肝病（SLD），且饮酒量较低（女性
更名核心价值在于：
突出病因导向：强调胰岛素抵抗与代谢功能障碍的核心致病机制，打破非酒精性标签对病因认知的局限；
消除病名污名：摒弃脂肪性表述可能引发的误解与歧视，更客观反映疾病本质；
临床实践赋能：诊断标准强制纳入心脏代谢风险因素（如代谢综合征组分），与糖尿病管理体系深度衔接，便于临床快速识别高危人群。
图1 SLD的术语变化
要点二
T2DM患者MASLD患病率高达70%，疾病负担亟须关注
T2DM与MASLD存在双向促进关系：MASLD患者发生T2DM的风险是普通人群的2倍，而T2DM又会显著增加肝纤维化进展的相对风险。流行病学数据显示，T2DM患者中MASLD患病率高达70%，其中35%为MASH，7%为MASLD相关肝硬化。而MASH的存在会增加肝硬化、肝细胞癌（HCC）和总体死亡率的风险。因此，必须加强高危人群的筛查与早期干预，以切实降低疾病负担。
要点三
根据风险分层，落实应筛尽筛策略
所有T2DM患者、糖尿病前期人群及肥胖的T1DM患者均需进行MASH筛查，建议采用两级筛查策略。
一级筛查为实验室检查，检查项目包括全面的代谢指标、全血细胞计数、血浆转氨酶水平及血小板计数，结合年龄数据可测算纤维化-4指数（FIB-4）。FIB-4评分＜1.3时，可排除晚期纤维化。因此，低于该阈值的患者（尤其是＜1.0者）无需进一步评估，而评分＞1.3的患者需进入二级筛查流程。
二级筛查可选用振动控制瞬时弹性成像（VCTE）或增强型肝纤维化（ELF）检测：
VCTE检测：
肝脏硬度值（LSM）>8.0kPa提示存在显著纤维化（F2+），>10.0kPa则提示晚期纤维化（F3/F4），LSM>15.0kPa则与肝硬化（F4）相关。
若LSM>8.0kPa，需转诊至专科，以进行进一步诊断性检查。
ELF检测：
评分
评分≥9.8：有助于识别存在晚期纤维化的MASLD患者，此类患者进展为肝硬化及肝脏相关临床事件的风险增加。
评分>11.2：与肝脏失代偿事件的最高风险相关，建议由肝病专科进行管理。
总体而言，通过结构化筛查流程可实现MASLD的早发现、早分层、早干预，结合多学科协作进一步优化糖尿病患者的整体管理。
图2 MASLD患者风险分层及肝硬化预防的诊断流程
要点四
多维度干预策略：涵盖生活方式干预、药物治疗与代谢手术的综合管理
MASLD需进行综合管理，主要包括生活方式调整、体重管理及药物治疗，旨在预防心血管疾病和MASH相关肝硬化。其中，健康生活方式是治疗的基础，具体干预方式可见图3。此外，超重或肥胖患者需进行减重，体重减轻≥5%可减少脂肪变性，≥10%可逆转脂肪性肝炎并显著改善肝纤维化。
图3 针对糖尿病前期或糖尿病合并MASLD患者的生活方式调整
药物治疗需结合患者代谢状态、肝纤维化分期及并发症，以减重、改善胰岛素抵抗、延缓肝纤维化进展为核心目标。甲状腺激素受体β激动剂Resmetirom是首个获批用于治疗MASH的药物。此外，胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）以及新型多靶点激动剂亦有相关研究证实其在治疗MASH方面也表现出良好的潜力。
对于符合手术条件的患者，代谢手术亦是一种有效的治疗方式。需注意的是，指南明确指出，失代偿期肝硬化患者不推荐进行此手术。
要点五
构建多学科协作网络，优化全周期管理体系
T2DM合并MASLD患者的管理需构建多学科协作体系，团队成员涵盖营养师、运动生理学家、行为健康专家、药剂师、胃肠病学家及肝病学家等专业人员，必要时可引入远程医疗支持以优化管理效能。
初级保健团队要在饮食、运动和肥胖管理中起核心作用，药剂师需筛查可能导致肥胖的药物并给出用药建议。此外，肥胖专科医生、康复专家和行为健康专家的参与也很关键，他们分别在减重、运动康复和心理健康（如抑郁症）方面提供支持，全方位优化患者的整体管理。
要点六
糖尿病合并肝硬化和肝细胞癌患者应进行个体化管理且严格遵循早筛策略
对于已经进展为肝硬化的糖尿病患者，其管理方案需要进一步优化和调整。在肝硬化状态下，胰岛素抵抗和糖耐量减低的情况更加显著，糖尿病的患病率也显著升高。因此，糖尿病的管理需要更加谨慎，必须综合考虑肝功能、营养状态、药物代谢特征以及并发症风险等多维度因素，制定个体化的血糖控制目标和治疗策略。
此外，肝硬化患者发生HCC的风险显著增加。对于已经确诊肝硬化的患者，必须严格遵循HCC筛查流程，定期进行肝脏超声检查和甲胎蛋白检测，以便实现HCC的早期发现和早期干预，从而提高患者的生存率。
小结
ADA此次发布的共识将进一步推进T2DM合并MASLD患者的筛查与诊断工作，为临床诊疗提供清晰、可操作的实践路径。近年来，我国也陆续发布多部MASLD相关指南，旨在通过规范诊疗流程，进一步降低疾病负担。相信随着国内外指南的持续更新与落地实施，我国在MASLD的防治领域将取得更显著的进展。
参考文献：
[1]Kenneth Cusi, et al.Metabolic Dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) in People With Diabetes: The Need for Screening and Early Intervention. A Consensus Report of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2025; dci240094.
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来源：男风时尚日记
