摘要：然而，许多人在面临透析决定时常常犹豫不决，甚至试图"拖延"。中国肾脏病学会的最新数据表明，我国慢性肾病患者已超过1.2亿，但接受规范治疗的比例不足10%，大部分患者由于恐惧、误解或经济负担等原因，选择了"观望"或"等待"。

肾功能衰竭是一种严重危及生命的疾病状态，当肾脏无法正常工作时，体内毒素和废物无法排出，患者需要依靠透析或肾移植维持生命。

然而，许多人在面临透析决定时常常犹豫不决，甚至试图"拖延"。中国肾脏病学会的最新数据表明，我国慢性肾病患者已超过1.2亿，但接受规范治疗的比例不足10%，大部分患者由于恐惧、误解或经济负担等原因，选择了"观望"或"等待"。

世界卫生组织（WHO）在2023年发布的《全球肾脏健康战略》中指出，肾功能衰竭患者在开始透析前，如能接受科学规范的保守治疗，可延缓透析时间平均6-18个月，同时保持较好的生活质量。

这一发现为许多渴望暂缓透析的患者提供了希望，但前提是必须在医生指导下进行科学管理。

北京协和医院肾内科研究团队的长期随访数据显示，肾功能严重受损但尚未达到绝对透析指征的患者，如能做好全面的肾脏保护措施，约有30%的人可以将透析时间推迟1-2年。然而，这种"拖延"绝非盲目等待，而是在医学监督下的积极管理过程。

肾脏是人体的"净化工厂"，当其功能下降到一定程度，体内的毒素和废物无法有效清除，患者便需要借助透析进行"人工肾脏"替代治疗。

肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标，正常人的GFR约为90-120毫升/分钟，当这一数值降至15毫升/分钟以下，通常被定义为终末期肾病，此时患者往往需要考虑透析治疗。

但肾衰竭不是一夜之间发生的，从早期肾损伤到需要透析，往往经历多年甚至十几年的过程。 在这漫长的过程中，患者如能积极配合治疗，许多情况下可以显著延缓疾病进展。

需要明确的是，并非所有GFR低于15的患者都必须立即开始透析。临床上，医生会综合考虑患者的整体状况，包括是否出现尿毒症症状（如恶心呕吐、食欲不振、意识障碍等）、电解质紊乱（特别是高钾血症）、难以控制的水肿、顽固性高血压等情况。如果患者没有这些急性并发症，在严格医学监督下适当"延迟"透析，是可行的选择。

延缓透析的四大关键措施

高血压和糖尿病是导致肾功能恶化的两大杀手。中国慢性肾病流行病学调查数据显示，约70%的终末期肾病患者有高血压或糖尿病病史。

对于肾功能不全患者，将血压控制在130/80mmHg以下，血糖控制达标（空腹血糖

控制血压时，优先选择肾脏保护作用较好的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），但需要定期监测肾功能和血钾，避免药物不良反应。血糖管理则需要根据肾功能状态调整降糖方案，部分降糖药需要减量或避免使用。

饮食调整是延缓肾衰竭进展的重要手段。低蛋白饮食能显著减轻肾脏负担，降低尿毒症毒素生成，延缓肾功能恶化。

对于GFR在15-30ml/min的患者，推荐蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg/天，而对于GFR

中国医学科学院阜外医院的研究显示，采用此方案的患者，比单纯低蛋白饮食患者透析时间平均推迟8-12个月，且生活质量明显提高。实施这一策略需要专业营养师指导，定期评估营养状态，调整饮食方案。

随着医学进步，针对不同类型肾病的靶向治疗药物不断涌现。对于免疫相关肾病，如膜性肾病、狼疮性肾炎等，合理使用免疫抑制剂可能使部分患者获得疾病缓解；对于糖尿病肾病患者，SGLT-2抑制剂等新型药物已被证实具有显著的肾脏保护作用。

此外，对于肾功能不全患者，药物的选择和剂量调整尤为重要。许多常用药物通过肾脏排泄，肾功能下降会导致药物在体内蓄积，增加毒性风险。

因此，患者应将所有正在服用的药物（包括处方药、非处方药和保健品）告知医生，由专业医师评估是否适合继续使用，以及是否需要调整剂量。

需要特别警惕的是肾毒性药物，如部分抗生素、非甾体抗炎药等，这些药物可能加速肾功能恶化。中国药理学会的数据显示，约15%的急性肾损伤与药物相关，其中相当部分本可避免。

延缓透析不是放任不管，而是需要更严格的医学监督。建议肾功能严重受损的患者至少每1-2个月进行一次全面评估，包括血肌酐、尿素氮、电解质、血细胞计数、尿常规等检查，及时发现问题并调整治疗方案。

除常规检查外，一些特殊指标对预测肾功能恶化也有重要价值。如尿液中的蛋白质/肌酐比值（PCR）上升、血清胱抑素C升高等，往往预示肾功能可能即将加速恶化。通过建立个体化的预警机制，医生可以提前干预，避免患者错过最佳治疗时机。

虽然通过科学管理可以延缓透析时间，但这种策略并非适用于所有患者。对于已经出现明显尿毒症症状、严重水电解质紊乱、顽固性代谢性酸中毒的患者，延迟透析可能增加死亡风险。

特别需要警惕的是，透析并非可怕的"终点"，而是肾脏替代治疗的新起点。 许多患者在开始透析后，反而症状明显缓解，生活质量显著提高。中国透析质量调查数据显示，规范透析患者的5年生存率可达70%以上，远高于不规范治疗的患者。

延缓透析的最终目的不是盲目推迟，而是让患者在最佳状态下开始透析，提高长期预后。患者家属应与医生充分沟通，共同制定个体化治疗方案，而非单纯追求"不透析"。

面对肾功能衰竭，"拖"本身并非错误，关键在于这种"拖延"是否建立在科学基础上。通过严格控制血压血糖、科学调整饮食结构、精准用药和定期专业随访，许多患者确实可以安全地延缓透析时间。但这一过程需要患者、家属和医疗团队的密切配合，需要专业的医学指导和严格的自我管理。

肾脏健康是一场漫长的马拉松，而非短跑冲刺。无论是预防肾病发生，还是延缓疾病进展，都需要持之以恒的努力。

希望每一位肾病患者都能获得最适合自己的治疗方案，在医学的帮助下，走出一条健康之路。

参考文献：

中国肾脏病学会. 慢性肾脏病诊疗指南(2022年版). 中华肾脏病杂志, 2022

World Health Organization. Global Strategy on Kidney Health, 2023

贾立群, 张路, 等. 低蛋白饮食联合必需氨基酸补充对慢性肾脏病进展的影响. 中华肾脏病杂志, 2023

李雪梅, 王海燕. 终末期肾病患者透析开始时机的研究进展. 中华肾脏病杂志, 2024

陈香美, 王海燕. 中国慢性肾脏病流行病学调查报告. 中华内科杂志, 2023

来源：医者仁心一点号