摘要：近年来，青少年中晚期抑郁症的年发病率约为4%至5%，呈现出患病率上升和发病年龄下降的趋势。抗抑郁药物是青少年抑郁症管理的主要方法之一 。然而，青少年正处于生长发育阶段，其神经系统的5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素神经递质系统尚未成熟，对抗抑郁药的反应与成年
近年来，青少年中晚期抑郁症的年发病率约为4%至5%，呈现出患病率上升和发病年龄下降的趋势。抗抑郁药物是青少年抑郁症管理的主要方法之一 。然而，青少年正处于生长发育阶段，其神经系统的5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素神经递质系统尚未成熟，对抗抑郁药的反应与成年人的反应不同。
虽然已发表的大多数随机对照试验（RCT）主要评估非典型抗精神病药、物理疗法和新型药物作为抗抑郁药的比较效果，但不同增效策略之间的直接比较相对较少。此外，尽管青少年的治疗结局受到独特的神经生物学和发育因素的影响，但现有的综述常常将成人和青少年人群混为一谈。
因此，本系统综述和网络Meta分析（NMA）旨在评估抗抑郁药在青少年抑郁症中的相对疗效，通过多维结局指标为循证临床实践提供信息。
方法
参与者为年龄在6-18岁、根据DSM-5、CCMD-3或等效诊断标准诊断为重度抑郁症的青少年。对主要数据库（PubMed、Cochrane Library和Web of Science）进行了系统检索，查找截至2024年10月发表的随机对照试验（RCT）。
结果
纳入的十五项研究涉及 12,258 名研究对象，涵盖 7 种治疗青少年抑郁症的药物，包括氟西汀、维拉佐酮、帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、文拉法辛、阿戈美拉汀和安慰剂，总计 8 种干预措施。
所有结局指标的证据关系图如下图所示，其中图 A、B、C、D 和 E 分别代表 CDRS-R、CGI-S、CGAS、CGI-I 和 MADRS 的网络结构。
图 比较氟西汀、维拉佐酮、帕洛西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、文拉法辛、阿戈美拉汀和安慰剂治疗青少年抑郁症疗效的证据关系。
儿童抑郁评定量表修订版（CDRS-R）评分变化：基于 CDRS-R 评分变化的 SUCRA 曲线分析，阿戈美拉汀（86.4%）和氟西汀（84.7%）最为有效，其次是舍曲林（74.7%）。累积概率排序表明，阿戈美拉汀和氟西汀在 CDRS-R 评分方面带来的益处最大。
临床总体印象-严重度量表（CGI-S）：根据 SUCRA 值，舍曲林（100%）是降低 CGI-S 评分的最佳治疗选择，其次是艾司西酞普兰（83.3%）和氟西汀（63.2%）。维拉佐酮（30.9%）、文拉法辛（30.2%）和阿戈美拉汀（36.5%）的治疗效果无显著差异。累积概率排序表明，舍曲林在 CGI-S 评分方面具有最高的优势相关性。
儿童总体评估量表（CGAS）：根据 SUCRA 值的排序，艾司西酞普兰（96.1%）在 CGAS 上的效率最高，其次是舍曲林（66.8%），而氟西汀（26.1%）在改善患者 CGAS 评分方面效果最差。累积概率排序表明，艾司西酞普兰在 CGAS 评分方面具有最高的优势相关性，如图 4C 所示。
临床总体印象-改善量表（CGI-I）：基于 SUCRA 值的排序结果如下：艾司西酞普兰（86.4%）在 CGI-I 评分变化方面排名第一，其次是舍曲林（80.2%）。累积概率排序表明，艾司西酞普兰与 CGI-I 评分的最高优势相关，如图 4D 所示。
蒙哥马利-艾斯伯格抑郁评定量表（MADRS）：根据 SUCRA 曲线分析，帕罗西汀（99.9%）在改善 MADRS 评分方面最有效，其次是氟西汀（49.6%），如图 4E 所示。
结论
在本研究中，我们发现就 SUCRA 排序而言：
对于症状严重度，阿戈美拉汀（CDRS-R：SUCRA 86.4%）和帕罗西汀（MADRS：SUCRA 99.9%）显示出最大的疗效。
对于功能改善，艾司西酞普兰在 CGAS 上排名最高（SUCRA 96.1%）。
舍曲林在临床医生评定的严重程度（CGI-S：SUCRA 100%）和改善情况（CGI-I：SUCRA 80.2%）方面显示出优势。
临床决策应优先考虑：
艾司西酞普兰用于功能恢复。
舍曲林用于需要快速减轻症状的重症病例。
参考文献
Wu, T., Song, F., Cao, W. et al.Comparative efficacy of antidepressant medication for adolescent depression: a network meta-analysis and systematic review. BMC Psychiatry25, 471 (2025). https://doi.org/10.1186/s12888-025-06941-x
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来源：女人健康