摘要：在贲门失弛缓症与肺癌的双重夹击下，71岁老人的生命之旅布满了荆棘与挑战。然而，清华大学第一附属医院胸外科的专家团队以精湛医术，通过一次手术巧妙化解了这两大难题，为患者铺就了康复之路。

在贲门失弛缓症与肺癌的双重夹击下，71岁老人的生命之旅布满了荆棘与挑战。然而，清华大学第一附属医院胸外科的专家团队以精湛医术，通过一次手术巧妙化解了这两大难题，为患者铺就了康复之路。

01

老人与贲门失迟缓症的抗争

71岁的王奶奶，自二十年前起便开始经历进食后的呕吐症状，后被确诊为贲门失迟缓症，并伴有间断性梗阻。尽管采取了保守治疗措施，但梗阻症状却逐渐频繁且日益加重。一年前，医生建议进行手术治疗，然而王奶奶出于对手术风险的担忧而拒绝。两个多月前，她再次遭遇梗阻，此次情况尤为顽固，恶心和呕吐症状持续不减。一周前，她在食用山楂后，症状进一步加剧，甚至发展到连水都无法进食。随后，在清华一附院消化内科接受了营养支持等保守治疗，但梗阻仍无缓解迹象。胃镜检查时，发现胃镜无法通过狭窄部位。自此次发病以来，王奶奶的体重减轻了约5公斤。

02

多学科会诊，微创手术方案出炉

胸外科专家会诊后，结合患者身体状况，认为可以耐受手术。同时，考虑其左肺上叶存在一个混合密度的小结节，且与前次检查相比有所增大、密度增加，专家团队怀疑该结节为恶性。胸外科魏慎海主任医师团队在全面评估患者病情后，决定通过胸腔镜微创手术，一次性解决肺结节和贲门梗阻两个问题。经过与家属及患者的充分沟通，并详细解释手术方式及潜在风险后，他们最终同意进行手术。

03

精细操作，一次手术解决两难题

手术由魏慎海主刀，首先，在胸腔镜下经左胸楔形切除了左肺上叶的结节，并经过冰冻切片检查确认为恶性腺癌。随后，手术团队使用电凝钩和超声刀在下段食管向下游离并离断了周围的括约肌，直至贲门胃底，长度约6厘米。

然后进行胃镜检查时，发现贲门口径明显增大，胃镜得以顺利通过。胃镜下观察，食管下段至胃底粘膜完整。整个手术过程非常顺利，术中出血量仅为5毫升，术后患者顺利返回病房。

术中胃镜辅助观察

术后第一天，患者就能正常进水，并顺利拔除了胸腔引流管。术后第二天，开始尝试进食米汤等流食，并未出现任何不适。术后第三天，进一步尝试米粥等半流食，同样感觉良好，并拔除了胃管。术后第五天，患者康复出院。

科普时间

贲门失弛缓症病因至今未明，一般认为是一种食管神经源性疾病，表现为食管神经肌肉的功能失调。食管下括约肌不能正常松弛，导致食物难以顺利通过贲门进入胃内，久之食管扩张、肥厚、伸长、屈曲、失去肌张力。一般发病缓慢、病程长，患者常常会感到吞咽困难，初期可能是间断性的，对固体食物吞咽困难明显，随着病情发展，液体食物的吞咽也会受影响。还会出现食物反流，反流物多为未消化的食物。诊断主要依靠食管钡餐造影；治疗方式包括药物治疗，内镜下治疗（如内镜下球囊扩张）以及外科手术（如经腹或经左胸的食管下段贲门肌层切开术，即Heller手术）。

胸外科：技术精湛，服务全面

清华一附院胸外科在魏慎海主任医师的带领下，以微创手术为特色，技术全面且前沿，病种覆盖面广。治疗疾病谱涵盖了胸外科几乎所有病种，包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气胸、肺大疱、复杂胸部外伤、贲门失弛缓等。胸腔镜下的手术种类涵盖了袖状肺叶切除、复杂肺段切除、肺动脉成形术以及食管癌、巨大纵隔肿瘤切除等复杂手术操作。对于侵犯上腔静脉、无名静脉的前纵隔肿瘤，科室也开展了肿瘤+上腔静脉切除+人工血管置换等复杂手术。

对于不适合接受手术的肿瘤患者，例如心肺功能不佳或高龄、无法耐受传统手术患者，开展的射频或微波消融、腔内治疗取得了良好的效果。同时，科室不断更新胸部创伤的救治理念，使外伤患者能够更快地恢复健康。

文图：清华一附院 胸外科 吴炳群

来源：清华大学第一附属医院