摘要：由于胃癌异质性强，生物学行为差、整体预后不良，因此，规范化药物治疗具有十分重要的作用。为提高医务人员对胃癌的规范化用药，为临床医师提供指导性用药参考，进而延长患者生存时间，改善患者生存质量，经临床专家编写和审定，最终形成《胃癌药物治疗专家共识》（以下简称《共识

导读

由于胃癌异质性强，生物学行为差、整体预后不良，因此，规范化药物治疗具有十分重要的作用。为提高医务人员对胃癌的规范化用药，为临床医师提供指导性用药参考，进而延长患者生存时间，改善患者生存质量，经临床专家编写和审定，最终形成《胃癌药物治疗专家共识》（以下简称《共识》）。共识内容包括胃癌的围手术期药物治疗、晚期转移性胃癌一线药物治疗、晚期转移性胃癌二线药物治疗、三线及三线以上药物治疗、胃癌腹膜转移的药物治疗等部分组成。本共识中的肿瘤分期参考国际胃癌研究协会第8版TNM分期，共识内容所涉及的胃癌部位不包括胃食管结合部。

一、围手术期药物治疗

共识意见1（专家推荐率：93.2％；推荐等级：2级）：无手术禁忌的Ⅱ期胃癌患者建议直接手术，不推荐进行新辅助治疗；Ⅲ期患者（P1除外）应考虑行新辅助化疗，方案可选择如下：多西他赛+奥沙利铂+替吉奥（DOS）、S-1+奥沙利铂（SOX）、多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙（FLOT）、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）、氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂（FOLFOX），也可考虑参加免疫联合新辅助治疗的临床研究；对于CY1P0的腹膜转移患者可考虑联合腹腔灌注化疗；对于dMMR/MSI-H可切除的局部进展期胃癌患者，新辅助治疗推荐免疫联合治疗。

专家共识2（专家推荐率：94.5％；推荐等级：2级）：辅助化疗适用于胃癌D2根治术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ～Ⅳ A期的患者；Ⅱ期患者推荐S-1单药辅助化疗，或两药联合方案辅助化疗；Ⅲ～Ⅳ A期胃癌患者推荐SOX、S-1+多西他赛、氟尿嘧啶类药物+铂类等两药联合方案；两药联合治疗推荐时限为6个月，单药化疗推荐时限为1年；对于PD-L1表达阳性的Ⅲ期患者，术后可考虑免疫联合化疗。

二、晚期转移性胃癌一线药物治疗

专家共识4（专家推荐率：91.8％；推荐等级：2级）：HER2阳性的晚期胃癌的一线治疗，PD-L1 CPS≥1时，推荐帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+奥沙利铂/顺铂+5-FU/卡培他滨方案；PD-L1 CPS＜1时，推荐曲妥珠单抗+奥沙利铂/顺铂+5-FU/卡培他滨方案。

专家共识5（专家推荐率：100％；推荐等级：1级）：HER2阴性晚期胃癌的一线治疗，PD-L1 CPS≥5或TAP评分≥5%时，推荐XELOX或顺铂+氟尿嘧啶（PF）方案化疗联合免疫检查点抑制剂；PD-L1 CPS＜5、TAP评分＜5%或不能检出的患者，推荐以化疗为主的治疗方案。

专家共识6（专家推荐率：84.9％；推荐等级：2级）：对于dMMR/MSI-H晚期胃癌患者，推荐帕博利珠单抗单药或纳武利尤单抗联合化疗/伊匹木单抗治疗。

三、晚期转移性胃癌二线药物治疗

专家共识7（专家推荐率：87.7％；推荐等级：2级）：晚期胃癌患者二线治疗，推荐紫杉醇联合雷莫西尤单抗/呋喹替尼，亦可选择呋喹替尼联合信迪利单抗或紫杉类/伊立替康单药治疗；对于HER2阳性的晚期胃癌患者，如之前未接受过曲妥珠单抗治疗，可考虑曲妥珠单抗与紫杉醇的联合疗法；经一线含曲妥珠单抗方案治疗失败的胃癌患者可考虑德曲妥珠单抗治疗。

专家共识8（专家推荐率：90.4％；推荐等级：2级）：对于dMMR/MSI-H的晚期胃癌患者，如既往未接受过PD-1或PD-L1抑制剂治疗，可推荐使用恩沃利单抗、替雷利珠单抗或斯鲁利单抗。

四、三线及三线以上药物治疗

专家共识9（专家推荐率：83.6％；推荐等级：2级）：晚期胃癌三线治疗根据患者体能状况评分和既往用药来综合确定，靶向治疗可选择阿帕替尼，HER2阳性患者也可选择维迪西妥单抗、德曲妥珠单抗；既往未经免疫治疗的患者推荐纳武利尤单抗单药治疗；化疗可选择曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）。

五、胃癌腹膜转移的药物治疗

专家共识10（专家推荐率：76.7％；推荐等级：2级）：对于体能状况良好的胃癌腹膜转移患者，可选择联合化疗方案；体能状况评分较差的患者予以单药化疗。腹腔灌注化疗可作为全身系统化疗的补充治疗方案，腹腔化疗常用的药物包括紫杉醇、多西他赛、顺铂和奥沙利铂等。

参考文献：重庆市医学会肿瘤学分会化疗学组,重庆市医药生物技术协会肿瘤罕见病疑难病专委会.胃癌药物治疗专家共识.中国药房,2025,36(3):1-12.

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来源：医脉通消化科