摘要：今天，我想先聊另外一个重要的指标，就是医院的药占比。当然现在很多地方都已经淘汰了这个参数，但是为什么要先谈这个指标呢？因为它藏着医改的精髓，可以改变医生的理念，所以相当重要。

原创新青年IVD青年人

今天，我想先聊另外一个重要的指标，就是医院的药占比。当然现在很多地方都已经淘汰了这个参数，但是为什么要先谈这个指标呢？因为它藏着医改的精髓，可以改变医生的理念，所以相当重要。

这个事情还要从DRG的控费说起，关于这个DRG，很多人认为它仅仅只是一个控制医疗费用，帮医保省钱的政策，如果你们这么想的话，就小瞧了它的作用。其实它真正的厉害之处就是彻底改变了几十年来医疗行业的营收规则，这才是最核心的。

我们都知道以前医院是按项目付费，那个时候是增量时代，大家的盈利点是在增长的部分。所以要多创收，多开药，多做治疗，这样就会获得更大的收益。但是DRG改变了这个规则，把增量时代变成了存量时代。也就是说现在医院的盈利点要从存量中去挖掘，收益比的不是创收，而是节省。

在这种新的规则下，对医院和医生影响最大的就是这个药占比。我们就拿经济最强的广东省为例，那根据省卫健委的数据显示，2023年整个广东省的公立医院药品加耗材的收入占比为38.2%，将近40%。

你们知道这40%意味着什么吗？意味着医院每营收十块钱，就要分四块钱给药械厂家。在增量时代，这些都没有问题，因为那个时候医院和药械厂家是兄弟关系。用商业一点的话术来说，就是大家的利益一致，目标一致，要努力做大蛋糕，做大市场，然后一起分享增长所带来的红利。当然，最后买单的是患者和医保局。

但是DRG实行过以后，就彻底改变了行业规则。医院和药械厂家之间的关系从兄弟变成了利益的对立关系。

为什么呢？因为DRG锁死了社会上限，没有了增量部分，也没有了利益加成。那这个时候大家能分的就只有存量，这也就意味着药械厂家多吃一口，那医院就要少吃一口，所以彼此之间就变成了利益的竞争关系。在这种情况下，如果再多开药品和耗材，就等于医院和医生从自己的口袋拿钱送给药械厂家，这是非常可悲的事情。

但是这样的情况在国内还是普遍存在，所以这一点，我们一定要多借鉴一下美国的经验。美国现在是医药分家，药品和医院没有关系。虽然他们的医疗体系存在很大的问题，但是也有很多地方值得学习，比如对医疗的认知，为什么美国的医生特别喜欢开止痛药，开布洛芬，因为这些药是万金油，最重要的就是价格非常便宜，不占收费空间。亚马逊上卖的布洛芬1000片才16美元，所以美国现在的用药情况，就是将近90%的处方量都是这些无专利的仿制药，而且更夸张的是，这90%的处方量占药品总费用的金额只有百分之十点几。从这一点你们就应该知道，他们平时吃的药有多便宜，都是烂大街的仿制药，而且很多都是印度产。

但是与之相反的是，美国医生的诊疗收费却非常昂贵，都是几百几千美刀起，这些医生掌控处方权，也就等于掌控着全美4万亿美元医疗费用的分配权，这是至高无上的权利。所以他们就通过处方，让病人的钱，保险公司的钱，尽量为他们的诊疗服务和检查服务买单，而不是把这个费用让给药品。这就是美国医生集团的厉害之处，用最便宜的药收最昂贵的治疗费用，摸一下腰就要5000美刀。

为什么美国医生收入会这么高？就是因为他们把医疗费用都装进了医院和自己的口袋，而不是分给药品。所以你看美国的制药行业虽然很发达，很先进，世界第一，但是药品在全美整个医疗费用中的占比只有9%，加上院内处方最多13%。

而我们国内正好相反，动辄都是30%的药占比，再加上耗材可以达到40%甚至50%，等于医院把大把大把的利润拱手让给了药械厂家，非常可惜。现在很多医生都是各大药械厂家的KOL，还没有转变思想，没有意识的规则的变化，你惦记着人家那点利息，但是人家惦记的是你的本金，最终吃亏的还是医院和医生自己。

所以一定要清楚，药品耗材没有了利润加成，就等于医药已经分了家，是竞争关系。和国外医药分家性质上一样，只不过一个在院内，一个在院外，仅此而已。

这一点三明看的就非常透彻，所以三明医改的第一站就是降低药价，从一开始就拼命的压缩药占比，这么做就是想把利润留在医院，而不是分给药企。但是就这么简单的道理，很多医生想不通。说实话我之前一直以为这是行业的基本常识，但是后来发现真的有一些医生不理解这个药占比的真正含义，仅仅把它当做一个控费指标，就拿这次药品集采来说，居然还有很多的医生抨击药品降价幅度太大，这是多么搞笑的事情？

可能你们是担心药品价格太低会影响临床效果，这点没有错，负责人责。但是你们也要明白，集采其实是帮你们在争取盈利空间。你们想想看，卫生总费用就这么多，医药系统多吃一口，你们医疗系统就要少吃一口。而集采压低药价，就是想把利润让利给患者，同时有过度给医疗系统，让医院可以降低治疗成本，从而增加盈利，推动医改的进程。当年三明为了降价，和各大药企博弈，费了九牛二虎之力，甚至违背了省卫计委的招标规则，才把药品价格降低下来。

而现在集采免费帮你们降价，把最难最得罪人的活都已经干了，你们居然还不领情。很多人可能不知道，现在真正抗压的不是医疗系统，不是医生降薪，而是整个制药行业。三明打麻将理论，为什么四个人都能赢？就因为有个第五方，医药行业在买单。他们现在承担着整个医改的成本压力，这也是他们应该承担的，因为他们已经吃了几十年的红利。

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来源：许晓锐x