摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

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“我爸晚上睡觉老是喘不过气，还说躺不下，只能坐着睡，这是不是心脏出问题了？”

这个问题来自一位在养老护理机构工作的护士，她说这事不是一次两次了。

她爸平时还算精神，白天还能散步，但到了晚上，一上床就难受，躺下不到几分钟就开始觉得胸闷、憋气，不得不坐起来靠着睡。

她一开始以为是肺不好，做了CT、验了血氧，查不出啥。医生问了几个问题，说这可能不是肺，是心的问题。

这个表现其实并不少见。许多人认为心脏出现问题必然会表现为胸口疼痛或者走路气喘，然而，最早的信号常常隐匿于夜间。

白天还撑得住，到了晚上就暴露了底子。这和人体在夜间的血液分布、呼吸模式、迷走神经活性都有关系。

身体在休息状态下，对心功能的要求并不低，反而更容易暴露微弱的代偿能力。

心功能下降，不是一夜之间的事，也不是非要等到“心衰”三个字出现在诊断书上才叫心衰。

很多人处在心力代偿的边缘，白天看不出来，夜间反而一清二楚。尤其是左心功能减退时，肺循环压力升高，回流困难，平躺时肺部血液淤积。

造成典型的夜间阵发性呼吸困难。这不是简单的打呼噜，也不是轻微的鼻塞，而是真正的气体交换障碍。

该症状在临床上被明确定义为阵发性夜间呼吸困难（Paroxysmal Nocturnal Dyspnea, PND）。

研究发现，在有明确左心功能不全的人群中，PND的发生率高达61%。诸多之人全然不知其意义，以为是年事渐高体质欠佳，实则是心脏已不堪重负。

另一个经常被忽视的信号，是夜间多尿。这听起来和心脏完全搭不上边，但数据和机制都已经说明问题。

心功能下降时，白天外周组织容易水肿，晚上躺平后，重力作用减弱，液体开始回流，增加肾脏灌注。

这时心房释放利钠肽，刺激排尿。结果就是人整晚跑厕所，还以为是肾不好，或者前列腺出问题。医生提醒：当出现这些症状时，说明你的心脏已经不堪重负了。

临床上发现，夜间多尿与BNP（脑钠肽）水平呈正相关，这个指标是反映心衰程度的重要参数。

BNP升高意味着心肌壁张力增大，此为心室扩张、心力代偿失衡的表现。很多中老年人年年查体，却不查BNP这个指标，导致早期心衰被忽视。

还有一个非常典型但容易被误判的表现，就是夜间心慌失眠。有些人晚上翻来覆去睡不着，心里说不上来的紧张。

还可能伴随轻微的手脚发凉、出汗、呼吸浅快。他们以为是焦虑症，但心电图显示ST段轻度压低，心率变异性明显下降。

这个状态反映的是交感神经系统在夜间过度激活，是心脏缺血缺氧状态下的表现方式。

睡眠时人体由副交感神经主导，然而心功能不稳定者，其副交感神经无法制衡交感系统，致使整个睡眠结构遭到破坏。

原本应该在深睡期修复心肌，现在却在浅睡期反复惊醒。这种状态长期存在，反过来加重心脏负担，形成恶性循环。

这些夜间表现虽然不像心绞痛那样剧烈，但持续时间长、反复出现，对身体的伤害并不比急性发作小。尤其是那种看起来“没事”的慢性进展型心衰，更容易被忽视。

有研究指出，50岁以上的男性中，约有9%-14%存在无症状性左心室功能不全，而这些人一旦进入症状期，死亡率迅速上升。

很多人习惯以白天的表现评估身体状况，忽略了夜间才是身体“自我暴露”的窗口。白天有交感神经刺激，大量激素参与代偿，能掩盖问题。

而夜间副交感主导，心率、血压、血流都下降，反而容易暴露出心脏泵血不足、瓣膜关闭不全、心律不整等问题。这个规律在各类心血管病变中都有体现，不只是心衰。

对心衰这类慢性进展性的疾病，最有效的控制方法从来不是等指标异常了才去对付，而是识别它进入“隐性期”的那些表现。

像夜间呼吸困难、多尿、失眠心慌这类信号，反映的是身体在休息状态下都难以完成基础生理调节。能在这些阶段发现问题，是改变结局的关键。

但问题在于，很多人对睡眠的异常不够重视。觉得睡不好只是小事，归因于压力、年龄、环境，而不是去检查心功能。

这种误判拖延了治疗时机。还有人随便吃安眠药，结果反而压制了中枢对缺氧的反应，加重了心衰本身。

不止一次的研究提醒，心衰早期管理的关键不是药物选择，而是识别信号。

一项涵盖三国七千多例慢性心衰患者的追踪研究表明，能在早期识别出夜间症状的患者，三年死亡率下降了28%。这不是靠什么新药做到的，是靠生活细节的警觉。

这就带出了一个不太被讨论但很关键的问题——如果夜间的心衰表现是发现疾病的切口，那是否可以通过调整睡眠结构和睡姿，来延缓心衰进展？

答案是明确的。睡姿对心脏压力分布影响非常直接。像左侧卧会压迫心脏前壁，右侧卧则减少静脉回流，对右心压力较大者不利。

采取30-45度半卧位可降低肺静脉压，改善夜间端坐呼吸症状。很多中度心衰患者长期采用靠背睡姿，正是这种调节的体现。

还有一点是调整入睡前的交感神经活性。睡前做深呼吸、热水泡脚、限制光刺激、低盐饮食，这些方法表面看是“养生”。

但实际作用是压低夜间交感活性，给心脏减负。研究发现，每晚入睡前进行10分钟腹式呼吸练习的人，夜间血压下降幅度更大，BNP水平更低。

这些看起来很“日常”的操作，很多人觉得没用。但心脏本身是个需要节律、依赖循环支持的器官，很多关键的调节，都是在身体进入安静状态后完成的。

如果一个人睡眠本身就乱，心功能很难真正稳定下来。

所以，比起天天看血压血脂，很多人更应该关心的是：自己是不是已经开始在夜里“泄露”身体的隐患。

如果是，那就是时候翻回头看看，身体这张床，是不是已经开始塌了一角。

来源：老王健康Talk