胸腔藏“鸭蛋”，2.5cm微创切口“隔空取物”

摘要：由于朱奶奶（化姓）今年已经90岁了，平时就有高血压等基础病，更加麻烦的是，老人家目前重症肌无力的症状很明显，手术风险非常大。家人在当地医生建议下，带着朱奶奶来到了南京市第一医院河西院区心胸血管外科副主任郑琳的专家门诊。

今年90岁家住安徽的朱奶奶两个月前感觉腰背无力在医院做胸部CT检查时发现前纵隔长了一个肿瘤

由于朱奶奶（化姓）今年已经90岁了，平时就有高血压等基础病，更加麻烦的是，老人家目前重症肌无力的症状很明显，手术风险非常大。家人在当地医生建议下，带着朱奶奶来到了南京市第一医院河西院区心胸血管外科副主任郑琳的专家门诊。

术前CT

郑琳认真查阅了朱奶奶的各种检查报告，又详细询问了病史，并为其进行了体格检查，郑琳告诉朱奶奶和家人“这个瘤体进展极快，目前报告显示已经有6cm×4.5cm×3cm，像鸭蛋大小，大概率为恶性胸腺瘤。虽然手术难度很大，但如果再不手术，老人家随时会有生命危险。”

朱奶奶术前肌无力表现

郑琳随后将朱奶奶收治在我院河西院区心胸血管外科3206病区。由于瘤体大，经肋间单孔胸腔镜技术已经不适用于需要广泛纵膈清扫的朱奶奶；为了彻底切除肿瘤，绝大多数会选择传统正中劈胸骨的入路，但考虑到患者为90岁高龄合并重症肌无力，传统开胸术式又对朱奶奶存在不可控风险。因此，郑琳主任带领团队与相关科室反复讨论，最终决定采用最新的经剑突下入路3D微单孔胸腔镜行前纵隔肿物切除手术。

剑突下入路3D单孔胸腔镜手术切口

为了保障朱奶奶的手术安全，我院神经内科副主任、主任医师时建铨对朱奶奶的重症肌无力进行了有效的药物控制，同时一系列的术前检查、术前准备有条不紊进行。在大家共同努力下，朱奶奶的手术按照预定计划开展。郑琳主任团队经剑突下2.5cm切口建立操作通道，借助3D成像系统，仅一小时即完成全胸腺切除及扩大纵隔清扫，实现R0切除（完整肿瘤切除），术中出血仅20ml。术后第四天，朱奶奶就达到出院标准，同时她的肌无力症状显著缓解。

剑突下入路3D单孔胸腔镜手术中

“没想到手术这么顺利，奶奶恢复得很好，现在腰背部无力明显改善了，而且疼痛感也很轻，最担心的高龄合并重症肌无力的风险问题在经验丰富的郑主任团队得到了完美解决。”朱奶奶的孙女高兴地说。

术后朱奶奶的常规病理结果和郑琳术前诊断一致：胸腺瘤，以B3型为主，部分肿瘤伴坏死，局灶肿瘤长及薄膜，但未侵出包膜。

郑琳介绍，剑突下入路三维单孔胸腔镜技术颠覆了传统纵膈手术理念，既避免了正中胸骨劈开术的巨大创伤，又克服了经肋间单孔术野受限的缺陷。对于前纵膈肿瘤合并肌无力的高龄患者，这已成为我们的首选术式。这种手术方式仅需在患者胸前剑突下部位打一个约2.5厘米的小孔，借助高清3D摄像头和微创器械，就能完成对整个前纵膈区域的全面清扫和肿瘤的根治切除，且对双侧膈神经的保护独具优势。

如果按照传统手术方法，需要劈开胸骨产生20cm左右的切口，操作复杂、耗时长，出血多；由于创伤大，患者术后也会产生剧烈疼痛，胸骨劈开相关并发症多，恢复时间长。而经肋间单孔胸腔镜技术切除纵隔肿瘤的缺点是对侧的术野（包括膈神经）、胸腺上极显露困难，手术切除不够彻底，瘤体较大时需慎重选择。相比这两种传统方式,经剑突下入路3D微单孔胸腔镜手术的优势非常明显。郑琳进一步介绍，该术式开阔的手术视野使得我们手术医生可以对前纵膈肿瘤的切除、软组织的清扫、膈神经保护更加安全彻底；我们的团队可以完全避免对肋间神经造成创伤,从而大幅减轻患者术后疼痛，有利于保护呼吸功能，并且能够同期处理双肺病变，避免了二次手术，这样也可以节省费用；该术式以其独特的优势成为胸部微创手术很好的补充，值得临床推广应用。

名院名科——心胸血管外科

南京市第一医院心胸血管外科创建于上世纪50年代末期。在学科带头人陈鑫教授的带领下，目前已形成以心血管外科为核心，集心血管麻醉、心血管药理、心脏康复、心血管影像等为一体的心血管疾病诊治中心。科室是国家临床重点专科，国家心血管疾病临床医学研究中心分中心，全国首批心脏移植中心，全国胸腔镜培训基地，国家级心血管病博士后科研工作站。心血管手术数量和质量连续14年省内第一；冠心病外科领域和微创心血管外科技术水平处于国内领先并达国际先进水平。心脏不停跳搭桥技术在国内100多家省市医院以及美国多家医院推广应用；作为全国首批心脏移植中心和心室辅助装置准入医院，终末期心脏病治疗水平位居全国前十。

本期专家简介

郑琳

心胸血管外科副主任、主任医师（资格），擅长3D-微单孔胸腔镜手术治疗肺微小结节、早中期肺癌，开展精准肺段和肺叶切除术，最大限度保留肺功能；胸、腹腔镜联合手术治疗早中期食管癌；剑突下入路3D单孔胸腔镜前纵隔肿瘤切除术、同期双肺手术；局部晚期肺癌新辅助降期、转化后3D单孔胸腔镜肺癌切除术；ERAS（快速康复）路径下的胸外科手术。在线预约挂号