一周暴发118起流感疫情，家长如何应对？

摘要：撰文 |燕小六责编丨汪航今日（1月16日），中国疾控中心发布2025年第2周中国流感监测周报。监测期内（1月6日-1月12日），全国共报告118起流感样病例暴发疫情。南方省份流感病毒检测阳性率上升趋缓，北方省份流感病毒检测阳性率下降。

撰文 | 燕小六责编丨汪航今日（1月16日），中国疾控中心发布2025年第2周中国流感监测周报。监测期内（1月6日-1月12日），全国共报告118起流感样病例暴发疫情。南方省份流感病毒检测阳性率上升趋缓，北方省份流感病毒检测阳性率下降。中国疾控中心传染病处研究员王丽萍日前表示，预计今年冬春季仍将呈现多种呼吸道传染病交替或叠加流行态势，总体流行强度和医疗负荷较去年低。虽然目前流感已呈逐步下降态势，但北方省份报告期内的流感样病例检出率仍高于2021-2023年同期水平。连日来社交媒体关于“甲流致儿童死亡”等话题的传播，也引发不少家长担忧。为此，“医学界”邀请上海、北京、成都多位专家，就儿童呼吸道感染防治的热点问题，为大家带来权威解答。问题一：近期多种呼吸道疾病交替或叠加流行，不同病原体感染的症状有何不同？呼吸道感染性疾病症状大多分为全身症状、呼吸系统局部症状。全身症状包括不同程度的发烧、肌肉酸痛、乏力、疲劳等。呼吸系统局部症状有上、下呼吸道之分。上呼吸道感染主要表现为流涕、打喷嚏、咽痛、声音嘶哑等。若发展到下呼吸道感染，会出现咳嗽加重、喘息、胸痛，甚至呼吸困难等。上海交通大学医学院附属新华医院小儿感染科主治医师徐姗姗告诉“医学界”，一些呼吸道病原体的感染症状不典型，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等，在大龄儿童中多表现为普通感冒样症状。“婴幼儿感染呼吸道合胞病毒，可能出现反复发作的喘息。”她进一步解释，肺炎支原体肺炎相对较易区分，以发热、咳嗽为主要表现。有时肺部听诊没有湿啰音、呼吸平稳，但拍片显示病情重，提示肺炎表现。四川大学华西医院感染性疾病中心刘焱斌主任医师撰文称，流感病毒感染的发烧程度更高，一般达39℃-40℃，全身肌肉酸痛、头痛严重，鼻塞、咳嗽症状比较轻。如果出现“刀片嗓”“水泥鼻”，闻不到、尝不出味道等情况，要排除新冠病毒感染。

图源/医学界问题二：什么情况下要做病原学检测？北京卓正医疗儿科医生孔令凯告诉“医学界”，在不延误治疗的前提下，最好能明确病原体，尤其是将流感、肺炎支原体等鉴别出来。因为这些感染对孩子影响大，是需要治疗的，有一些病原体也有针对性药物。他指出，检测也能减少复诊次数，避免抗生素滥用。一旦确诊是腺病毒、呼吸道合胞病毒等，即使发热5-6天，家长也有底气，可以不用抗生素。徐姗姗介绍，从检测步骤看，发烧首先检测血常规，以初步区分病毒或细菌感染。“流感患儿若出现白细胞明显升高，或提示混合感染，单用抗流感病毒药未必能控制体温。”接着，要完善病原学检测。四川省人民医院儿科副主任医师、儿科教研室副主任范娟告诉“医学界”，目前正处于流感高发季，如果患儿全身症状重，如高热、头痛等，临床会针对性地只查流感。如果以发热、咳嗽为主，且咳嗽剧烈，则主要筛查肺炎支原体。当症状不典型、接触史不明确时，可以选择合适的、囊括多种病原体的检测包。多名受访者介绍，检测能采用多种方法，如核酸检测、抗原检测、抗体检测等。徐姗姗指出，病原体核酸检测结果更可靠，但价格高，一些医院碍于技术现状，未必能开展。针对流感病毒，抗原检测的操作简单，门急诊普遍在开展，特异性较高。“具体选哪种检测、查不查，还取决于父母的配合度。”徐姗姗说，大龄儿童发烧一两天、有明确的流感接触史，有些家长会同意不检查、直接治。针对症状重、年龄小的婴幼儿，父母对明确诊断的需求较高。此外，孩子持续发烧超过3天，咳嗽、咳痰等症状明显，气促、喘息、呼吸困难，嘴唇发绀、有缺氧表现，要完善影像学检查。问题三：哪些呼吸道感染有针对性药物？全国哨点医院（不含港澳台）目前常规开展11种呼吸道病原体监测，包括新冠、流感等10种病毒，以及肺炎支原体。“目前仅流感病毒有针对性药物。对于其他病毒感染，临床主要采取对症治疗，以缓解症状。”徐姗姗坦言，最担心对症治疗用药多且杂，尤其是使用复方感冒药的患儿。复方感冒药大多含有退热成分。如果孩子已经在用退烧药，很可能使用过量，导致腹泻等胃肠道反应，还可能造成药物性肝损伤。徐姗姗遇到过“翻倍”用药的。孩子本该用4-5ml剂量的退烧药，家人担心退热效果不好，一次性给8ml。“孩子体温较高、每天要用3-4次左右退烧药，就不建议用复方感冒药了。”徐姗姗说。

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问题四：奥司他韦、玛巴洛沙韦怎么合理使用？确诊流感后，治疗包括两方面。第一是对症处理。“退烧药肯定要吃。抗流感病毒药物需要时间起效。比如奥司他韦、要用药2-3天，玛巴洛沙韦相对快一点，1-2天能起效。在此过程中，孩子体温反复升高，就得用退烧药。”徐姗姗说。第二，《儿童流行性感冒疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南（2024版）》显示，无论是否有并发症和重症高风险因素，推荐流感儿童在发病48小时内，使用抗病毒药物治疗。孔令凯告诉“医学界”，此类药物治疗能将症状减少1天左右。尽早使用抗流感药物，还能降低下呼吸道并发症、住院、重症或死亡的风险。目前，市场主流的药物是奥司他韦、玛巴洛沙韦等。奥司他韦有不同剂型，以适应不同年龄段人群，它要连用5天、每天两次。玛巴洛沙韦只需单次口服，治疗依从性更高。根据《儿童流行性感冒疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南（2024版）》实施建议，＜5岁的流感儿童，优先使用奥司他韦；如果不能耐受奥司他韦口服，可以考虑在医疗机构许可、家长知情告知下，超说明书使用单剂玛巴洛沙韦干混悬剂（＞10kg，2mg/kg）；≥5岁儿童，奥司他韦和玛巴洛沙韦同等推荐。此外，在治疗乙型流感时，≥5岁儿童可以优先考虑玛巴洛沙韦。孔令凯提示，对儿童来说，奥司他韦上市时间久，研究充分。健康儿童感染流感后，奥司他韦能将流感症状平均缩短29小时。儿童出现重症流感，推荐药物首选奥司他韦。原因也是其在儿童中的使用经验多。研究发现，住院儿童早期使用（住院当天和第1天）奥司他韦，能减少住院时间（1天左右），降低7天再住院率（减少28%），减少ICU入住率（降低59%），降低死亡率或ECMO使用复合结局（降低37%）。问题五：需要担心耐药问题吗？孔令凯说，用药后未明显好转，有可能是发生了耐药。比如肺炎支原体，使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物后没有好转，基本就是耐药。徐姗姗从临床发现，今年肺炎支原体的耐药检出率较前两年有所好转。“2024年同期，病房收治大量肺炎支原体感染导致大叶性肺炎、肺实变的患儿，测出来多是大环内酯类耐药。今年则能遇到一些敏感株，用阿奇霉素是有效的。”她进一步解释，基于此，临床在难治性肺炎支原体肺炎基础上，总结出“大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎”，特指经大环内酯类药物正规治疗72小时，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的支原体肺炎。此时，临床医生会结合孩子的年龄、症状等，考虑换药。对于流感，孔令凯认为，目前病毒的耐药率很低。如果用药后效果不佳，要考虑是否合并其他病原体感染，或是否出现中耳炎等并发症。徐姗姗表示，在5岁以上儿童中，使用奥司他韦两三天后仍反复高烧的，或可以改用玛巴洛沙韦。截至目前，多名受访者未遇到用玛巴洛沙韦后效果不佳的患儿。北医三院呼吸与危重症医学科副主任、危重医学科主任周庆涛告诉媒体，确诊流感、服用抗流感病毒药物，通常不会耐药。但适应证把握不合理，导致药物大量使用、不合理使用，就可能出现药物耐用。“药物使用会有一个筛选作用，敏感的病毒株没有了，耐药的病毒株会越来越多，这样它的耐药性就越来越强……一定要注意严格把握它的适应证，合理用药。”周庆涛指出。

图文无关。图源/郭雪梅摄问题六：什么情况下需要尽快就医？徐姗姗给出3方面居家可执行的判断标准，这适用于多数呼吸道病原体感染。第一，关注孩子的精神状态。警惕嗜睡、精神萎靡、惊厥，观察低龄婴幼儿会否拒食或脱水。第二，连续记录体温。“使用退烧药后，孩子体温会下降再反复升高。如果连续3天、热峰均超过39℃，就要尽快就医。”徐姗姗说。第三，测算孩子的心率、呼吸频次，观察呻吟、气促、口唇发绀等表现。当6–12月龄儿呼吸频率＞50次/分，心跳＞160次/分；年龄＞12月龄，呼吸频率＞40次/分，心跳>140或150次/分，这些情况提示病情重，需要就医。孔令凯则提示，如果孩子出现以下情况，可能需要住院治疗：呼吸快或者呼吸费力：吸气时出现胸骨上下窝、锁骨上窝、肋间隙向内缩的三凹征；鼻翼扇动；呼吸困难；呼吸暂停。呼吸呻吟中毒表现：孩子看着病恹恹的，有高热、嗜睡、虚弱等表现。居家血氧监测值＜96%，同时孩子有呼吸加快表现。徐姗姗提醒，孩子的体温一般在傍晚、夜间会显著升高。如果白天孩子状态不错，仅有低烧或没有发烧，也没有上述病重表现，可以先在家用退烧药观察。“有些人一发烧就去医院，多项检查指标可能测不出来。”问题七：需要担心流感重症吗？会有后遗症吗？孔令凯也曾偶尔听闻一些得了流感后病情发展至重症需要住在ICU，甚至死亡的消息。但他指出，理论上，这种情况很少见，在国内流感住院患儿中约占2.2%。他解释，需要住ICU的孩子都是先住院治疗，随后出现急性坏死性脑病、呼吸衰竭、循环衰竭、多脏器功能障碍等危重情况，需要更高等级的生命支持。因此，不是家长自己发现孩子症状重，就立即需要进入ICU。一般，以下孩子容易出现流感并发症或重症，包括：年龄＜5岁（尤其2岁以下），早产儿，患有神经系统疾病（如神经发育异常、神经肌肉疾病）、呼吸系统疾病（如哮喘）、心血管疾病（如先天性心脏病）、染色体病或基因缺陷病、肿瘤、糖尿病、营养不良、肥胖等慢性基础疾病，或接受化疗、免疫抑制治疗的孩子，以及存在原发性或继发性免疫缺陷者。孔令凯提醒，并发症不是重症，但可能发展为重症。比如，肺炎是流感最常见的并发症，多见于2岁以下婴幼儿，如果病情持续恶化、进展至严重肺部感染、继发细菌感染，才需要转入ICU。根据“央视新闻”，绝大部分儿童感染流感后，不会遗留后遗症，咳嗽和流涕可能会持续一周甚至更长时间。部分儿童可能因气道高反应而久咳不愈，尤其是有湿疹、喘息病史者，可以在医生指导下给予药物治疗。问题八：发热是呼吸道感染的典型症状之一。当孩子高烧不退时，家长该怎么做？首先是合理使用退烧药。徐姗姗告诉“医学界”，不同成分的退烧药可以接续用，比如这次使用布洛芬，下次用对乙酰氨基酚。时间间隔、剂量要遵循说明书。“考虑到药物代谢时间，两次用药最少间隔4小时。”徐姗姗解释，在足剂量用药的情况下，如果4小时不到体温又升高了，可以解开孩子衣服，用温毛巾擦拭身体，帮助散热、避免高烧惊厥。有些孩子在高烧时会手脚冰凉、打寒战。此时不建议物理降温。一般，流感退烧48小时后，孩子的精神状态、活动能力恢复如常，可以返校。但为了保护他人，去人员密集的公共场所，需全程戴好口罩、做好手卫生等。

参考文献：

1.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）. 国家卫健委

2.蒋荣猛, 谢正德, 姜毅, 等. 儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第五版). 中华实用儿科临床杂志. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20230114-00036

3.中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南(2024医生版). 中华实用儿科临床杂志. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20240828-00545

4.国家卫生健康委能力建设和继续教育儿科专委会感染组. 儿童流行性感冒疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南（2024版）[J]. 中华医学杂志,2024,104（40）：3705-3725.

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