摘要：经动脉化疗栓塞术通过将化疗药物或载药微球注入肿瘤血管，从而阻断肿瘤的血液供应，是肝细胞癌的一种标准治疗方法。《柳叶刀》（The Lancet）发表的两项研究显示，在目前标准疗法的基础上，免疫疗法可显著延缓一部分无法接受手术等根治治疗、但可以接受阻断肿瘤血流疗法

经动脉化疗栓塞术通过将化疗药物或载药微球注入肿瘤血管，从而阻断肿瘤的血液供应，是肝细胞癌的一种标准治疗方法。《柳叶刀》（The Lancet）发表的两项研究显示，在目前标准疗法的基础上，免疫疗法可显著延缓一部分无法接受手术等根治治疗、但可以接受阻断肿瘤血流疗法的肝癌患者的病情进展，度伐鲁单抗联合贝伐珠单抗及仑伐替尼联合帕博利珠单抗两种免疫疗法均显示其疗效。

《柳叶刀》（The Lancet）同时发表了两项独立的III期临床试验结果，结果显示，在目前标准疗法的基础上，免疫疗法可显著延缓一部分无法接受手术等根治治疗、但可以接受阻断肿瘤血流疗法的肝癌患者的病情进展。这两项试验是近20年来首次提出可能改变这一类肝癌患者标准治疗方法的证据。

肝细胞癌是肝癌病例的主要类型，也是全球癌症死亡的主要原因之一。在目前的标准治疗方法中，肝细胞癌如果无法接受有根治性质的疗法（如手术、消融、移植），通常会采用经动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization, TACE），该疗法将化疗药物或载药微球注入肿瘤血管，从而阻断肿瘤的血液供应，进而控制病情进展。然而，接受TACE治疗的肝癌患者平均无进展生存期仍然很差（中位数大约7或8个月），因此亟需开发更有效的治疗方法。

III期EMERALD-1试验在全球616名患者中评估在TACE治疗基础上，加入度伐鲁单抗（durvalumab，一种抑制PD-L1免疫疗法）和贝伐珠单抗（bevacizumab，抑制血管生成）两种疗法的有效性和安全性。患者随机分配到接受度伐鲁单抗联合贝伐珠单抗治疗组、单独使用度伐鲁单抗治疗组和单独使用安慰剂治疗组。结果显示，与安慰剂相比，度伐鲁单抗联合贝伐珠单抗可将肝癌的无进展期生存期延长6.8个月（15个月 vs. 8.2个月），而单独使用度伐鲁单抗可延长1.8个月（10个月 vs. 8.2个月），这表明联合治疗对于最大限度地提高有效性非常重要。

另一项类似的III期试验（LEAP-012）在全球480名参与者中评估在TACE治疗基础上，加入仑伐替尼（lenvatinib，一种多靶点抑制剂）和帕博利珠单抗（pembrolizumab，一种抑制PD-1免疫疗法）联合治疗的有效性和安全性。结果显示，与安慰剂相比，仑伐替尼联合帕博利珠单抗可将肝癌的无进展生存期延长4.6个月（14.6个月 vs. 10个月）。

作者认为，这些疗法与TACE联合使用可能会成为这类患者的治疗新标准。然而，他们提醒道，虽然结果令人鼓舞，但还需要进一步的随访结果来评估这种联合疗法是否也会给患者的长期总生存期带来改善。此外，由于这两项试验没有纳入一些肝癌发病率较高的国家（比如非洲），因此这些队列可能不能完全代表全球的肝癌患者人群。

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来源：柳叶刀TheLancet