李宏教授:老药新用——新剂型局麻药物表面麻醉的应用

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摘要:在当代医学领域,舒适化医疗成为提升医疗服务品质的关键趋势,局部麻醉药物丁卡因应用于表面麻醉,可进一步满足患者对无痛、舒适医疗体验的迫切需求,助力医疗行业迈向更高水准。

李宏 教授

武警特色医学中心

武警特色医学中心麻醉科主任中国中西医结合学会麻醉专业委员会常委

全军麻醉与复苏科技委员会委员

天津市中西医结合学会理事

天津市中西医结合麻醉与镇痛专业委员会主任委员

天津市医学会麻醉学分会常委

武警部队专家库评审专家

在当代医学领域,舒适化医疗成为提升医疗服务品质的关键趋势,局部麻醉药物丁卡因应用于表面麻醉,可进一步满足患者对无痛、舒适医疗体验的迫切需求,助力医疗行业迈向更高水准。

1997年,丹麦Kehlet教授率先提出加速康复外科(ERAS)理念,如今这一理念已广泛应用于多个领域。表面麻醉、局部浸润麻醉、区域神经阻滞麻醉和椎管内麻醉等对机体生理功能干扰较小的局部麻醉方式,因其有助于患者术后早期清醒及活动,成为ERAS理念下麻醉管理的优选方案。

局部麻醉药物

一、分类

局部麻醉药物主要分为酰胺类与酯类两大类别。

酰胺类药物:以利多卡因、布比卡因等为代表,此类药物经肝脏代谢,起效相对较缓,但具有较低的过敏反应发生率,临床应用广泛且安全性较高。

酯类药物:包括丁卡因、普鲁卡因等,经血浆代谢,起效迅速,然而过敏反应发生率相对较高,使用时需谨慎评估患者过敏史。

二、常见局麻药物对比

表1 常见局麻药物的对比

丁卡因

一、机制

丁卡因通过精准抑制钠离子内流,有效阻断神经传导,实现局部麻醉效果。作为普鲁卡因的化学衍生物,丁卡因的脂溶性和麻醉效能较为出色,能够迅速而牢固地与神经组织结合,延长麻醉作用时间。

二、特点

进一步研究表明,碱化处理后的丁卡因在临床应用中展现出起效迅速、毒性低、清除快以及蓄积作用极低等多重优势,其凝胶制剂在黏膜表面麻醉领域表现亦兼具安全性与有效性。

表2 盐酸丁卡因凝胶与胶浆的对比

三、临床应用

(一)气管插管与喉罩

气管插管操作的不良后果包括急性机械损伤(如喉部与气道损伤、牙齿或软组织损伤)、术后局部反应(如咳嗽与咽喉不适、吞咽障碍)、呼吸系统并发症(如感染风险增加、气道阻塞或误吸)、心血管与神经系统影响(如血流动力学波动,插管刺激迷走神经可能诱发心动过缓、血压骤降甚至心跳骤停,咳嗽或屏气反射可能加重颅内高压患者的脑疝风险)以及长期后遗症(如声带功能障碍、心理创伤)等。

通过实施咽喉和气管内表面麻醉,能够精准阻滞神经冲动传导,有效减少儿茶酚胺释放,从而显著减轻插管应激反应,降低不良反应的发生概率。

研究表明,盐酸丁卡因凝胶能有效降低气管插管术后咽喉部疼痛的发生率和严重程度,提升患者满意度。与氯化钠溶液组和石蜡油组对比,丁卡因凝胶组患者术后不同时间点的咽喉痛分级明显更优,差异具有统计学意义。此外,该凝胶还可降低全麻苏醒拔管期的收缩压、心率波动幅度,抑制心血管应激反应,减少呛咳、躁动等并发症,优化麻醉复苏室护理工作。在喉罩置入方面,丁卡因凝胶润滑喉罩能显著提高一次性置入成功率,缩短插入时间,减轻患者痛苦。

(二)导尿

留置尿管的手术患者术后极易出现导尿管相关膀胱刺激征(CRBD),主要表现为尿频、尿急、下腹烧灼样疼痛等症状,严重降低围手术期恢复质量甚至引发其他并发症。

尿管表面麻醉的应用可有效降低患者麻醉后监测治疗室内CRBD及相关躁动的发生率和严重程度。研究发现,盐酸丁卡因凝胶组患者在躁动评分和疼痛评分方面均显著优于石蜡油组,能有效抑制留置尿管引起的血压升高,改善患者躁动和疼痛状况。

针对老年男性患者,表面麻醉剂能够显著减轻导尿术疼痛,有效减少尿道出血,大幅提高一次性导尿成功率。在女性患者群体中,可显著减轻留置尿管所致的疼痛不适及尿路刺激征,为不同性别患者提供安全、有效的导尿术麻醉支持。

(三)穿刺置管

丁卡因广泛应用于皮肤表面麻醉领域,如静脉穿刺插管(如静脉穿刺、静脉留置针、PICC置管术等)、内瘘穿刺(如血液透析)以及组织穿刺(如甲状腺穿刺、乳腺穿刺等)等操作场景。

在静脉穿刺术中,盐酸丁卡因凝胶能够显著降低VRS、VAS评分,有效减轻患者疼痛感受,改善生理应激反应,提升干预满意度。其操作流程简便易行,仅需在穿刺部位涂抹适量凝胶,等待一定时间后进行消毒操作即可。

除了上述常见应用,盐酸丁卡因凝胶还适用于皮肤表面麻醉(如医疗美容、皮肤止痛止痒、门诊小手术)以及黏膜表面麻醉与润滑(如置管、内镜检查、肛肠术后镇痛等),全方位为各类医疗操作提供无痛保障,在多元化医疗场景中发挥重要作用。

来源:围术期医学论坛

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