“镜”益求精取石有“道”：外科医生不开刀，经口神奇取石头

摘要：近日，青岛西海岸新区中心医院肝胆甲乳烧伤外科成功运用ERCP技术，为一名83岁高龄的胆囊结石患者无创取出胆总管巨大结石，再次验证了这一先进技术的安全性和有效性。

近日，青岛西海岸新区中心医院肝胆甲乳烧伤外科成功运用ERCP技术，为一名83岁高龄的胆囊结石患者无创取出胆总管巨大结石，再次验证了这一先进技术的安全性和有效性。

病情危急，挑战重重

83岁的陈大娘患有胆囊结石疾病多年，因为多次发作胆囊炎到医院就诊，医生都建议手术切除胆囊，陈大娘因为害怕均拒绝了手术治疗。

近日，陈大娘又突发腹痛，且伴随高热、皮肤黄染等症状，遂来到青岛西海岸新区中心医院肝胆甲乳烧伤外科住院治疗。

接诊的医师张大伟对大娘进行仔细查体，结合大娘既往胆囊结石病史，考虑胆囊结石掉落胆总管可能，完善腹部CT及胰胆管系统MR检查，检查结果证实了医生的诊断，CT及MR提示胆总管有一枚直径大小约2cm巨大结石，结石造成胆道梗阻引起胆道感染，需将结石取出，解除胆道梗阻。

术前CT

拒绝开刀，寻求新径

张大伟主治医师耐心细致地跟陈大娘及其家属讲解病情及治疗方案，陈大娘却仍因为害怕拒绝开刀手术。

考虑到陈大娘岁数较大，且患有高血压、冠心病等基础疾病，腹腔镜手术或者传统开刀手术风险较高，张大伟医师细心讲解。

张大伟

陈大娘，现在有一种技术不需要开刀，从口里就可以取出胆管结石，区中心医院肝胆甲乳烧伤外科当前已成功开展ERCP手术，技术十分成熟！

陈大娘一听不需要开刀手术，在家人劝说下，最终同意行ERCP取石。经科室讨论，做好术前准备后，手术在没有麻醉的情况下顺利开始。

精准诊断，ERCP无创取石

术中造影

术中取石

术中胆道造影发现胆总管巨大结石，应用碎石网篮将结石粉碎后分次取出，直至取净，手术用时1小时左右。术中陈大娘没有明显不适。

术后造影

术后，陈大娘腹痛症状明显缓解，术后5天康复出院。患者和家属都夸ERCP技术很神奇，不需要开刀就能取石，连连表示感谢。

科普TIME

ERCP是一种将内镜与X线技术巧妙结合的微创诊疗技术。其操作过程是将十二指肠镜经口腔插入，通过食管、胃，到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头。然后，通过内镜下的器械插入胆管或者胰管，注入造影剂，使胆管和胰管在 X 线下显影，从而清晰地观察胆道和胰管的内部结构，确定结石的位置、大小、数量以及胆管和胰管是否存在其他病变，如狭窄、扩张等。ERCP由于操作复杂，对操作医师要求高，也被称作“内镜技术皇冠上的明珠”。

与腹腔镜或者传统开刀胆管切开取石术相比，ERCP具有诸多优势。ERCP作为一种微创手术，通过人体自然的消化道通道进行操作，无需开腹，对腹腔内环境的影响较小，术后患者疼痛轻、恢复快，显著缩短了住院时间，降低了医疗费用，同时也减少了手术相关并发症的发生风险。对于年龄较大，基础疾病较多，无法耐受全麻手术的高龄老年患者来说，是一个更好的选择。

然而，ERCP 并非适用于所有胆结石患者，它也有其自身的局限性。而对于一些复杂的胆道结石，如肝内胆管结石分布广泛、结石数量众多且合并胆管狭窄、胆管畸形等情况，腹腔镜或者传统的开腹手术更能彻底地清除结石、矫正胆管畸形和解除胆管狭窄。因此，在临床实践中，医生需要根据患者的具体病情、身体状况、结石的类型和分布特点等多方面因素综合考虑，权衡 ERCP 与传统手术的利弊，为患者制定个性化的最佳治疗方案，使两种治疗方法相互补充，以达到更好的治疗效果。

目前青岛西海岸新区中心医院肝胆甲乳烧伤外科已熟练掌握“三镜联合”技术（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）治疗胆石症，可根据患者不同病情制定个性化的最佳治疗方案。

新区中心医院肝胆甲乳烧伤外科

共有医护人员28人，其中医疗人员13人，护理15人，医疗人员学历整体水平较高，其中硕士9名，本科4人，主任医师1名，副主任医师3名，主治医师9名。护理人员本科8名，大专7名，主任护师1名，主管护师2名，护师12名。

科室专业特色

1、腹腔镜微创手术

科室是医院的普外腹腔镜微创特色专科，微创手术已成为科室的重要特色常规开展腹腔镜闹尾切除、疝气修补、胆囊切除、胆总管切开取石、肝囊肿开窗引流等微创手术。腹腔镜手术切口小(打洞)、创伤小、术后恢复快，已成为广大患者的首选手术方式。

2、恶性肿瘤的规范性切除

科室积极开展甲状腺良恶性肿瘤、肝癌、乳腺癌、胆道肿瘤、胰腺癌等恶性肿瘤的规范化切除，重视无瘤理念，大大提高了患者的术后无瘤生存率。同时子以新辅助化疗、免疫治疗、生物治中医中药等综合治疗措施，大大提高了患者的总体生存率及生活质量。

3、无张力疝修补术

无张力疝修补是科室的一大技术特色。已大量开展腹股沟疝、切口疝、股疝等数百例，本后复发率低。无张力疝修补的手术方式分为前入路(传统开放长切口)和后入路(腹腔镜下打洞切口小)两种，其中后入路在腹腔镜下行无张力疝气修补术尤其适合于双侧疝和复发疝的患者，因其创伤小愈来愈受到患者的欢迎。可根据患者自身的实际状况，选择不同的手术方式。

4、颈部小切口腔镜辅助下甲状腺肿瘤切除术

该技术是为甲状腺肿瘤患者提供的特色治疗。颈部是体现人体美的重要部位，传统的甲状腺手术在颈部皮肤横纹处做一个6-8cm长弧形切口，给许多患者造成极大的心理创伤和精神负担。该项特色治疗在腔镜辅助下经颈部2-3cm切口即可完成甲状腺良性肿瘤切除,显著减少了颈部的操作创伤，达到了微创、美容的效果，为甲状腺疾病患者带来了福音。

5、乳腺癌前哨淋巴结活检与保乳手术

保乳治疗是乳腺癌治疗过程中的一大发展，是治疗观念的一次转变。早期乳腺癌规范化的保乳治疗可以取得满意的局部控制率和远期生存率。我科开展乳腺癌前哨淋巴结活检结合乳房保留性治

选择合适的保乳手术方式，可有效减少手术并发症，保证患侧上肢功能，提高生活质量。

6、烧伤

长期致力于烧伤及烧伤后瘢痕治疗的研究，对大面积中重度烧伤积累了多年的救治经验，采用高科技功能性外用敷料及多种手术技术，促进创面愈合，减少瘢痕，并对烧伤后瘢痕畸形修复的治疗有丰富经验，技术细腻、全面。