摘要：“我有一位在家静养、活动量很少的老病人，有天他刚站起来就感到剧烈胸痛，眼前发黑，随后又出现憋气、呼吸困难。来医院后，我立刻安排检查，结果确诊为肺栓塞。使用抗凝药物后，他的胸痛等症状很快就缓解了……”
“我有一位在家静养、活动量很少的老病人，有天他刚站起来就感到剧烈胸痛，眼前发黑，随后又出现憋气、呼吸困难。来医院后，我立刻安排检查，结果确诊为肺栓塞。使用抗凝药物后，他的胸痛等症状很快就缓解了……”
在《看呼吸》日前推出的直播节目“哪些不寻常的疼痛是肺在‘求救’？”中，北京大学第一医院呼吸与危重症医学科主治医师金哲借助一个真实案例提醒大家，及时察觉身体的异常疼痛，可能正是自救的关键。
除了前面提到的肺栓塞引起的胸痛，还有 4 类急性疼痛也可能会突然“袭击”：
“一是心血管疾病引起的疼痛。遇到突发疼痛时，心里一定要绷紧三根弦：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞。这三种血管相关的急症都极其凶险，病情可能迅速恶化，短短几小时内就可能导致意识丧失、血压骤降、休克，甚至危及生命。”
“二是与气胸有关的胸痛。很多慢阻肺病患者存在肺气肿或肺大泡，这意味着肺组织异常膨胀、扩张、失去正常弹性。当屏住呼吸、抬举重物、剧烈咳嗽时，可能导致胸腔内压力突然升高，肺大泡就有可能破裂，从而引发气胸。如果气胸持续‘漏气’，就会压迫肺组织，造成比较严重的情况。”
“慢阻肺病患者本身就存在不同程度的肺功能减退，一旦再有部分肺组织被压迫，情况就非常危险了。早期通常会出现胸痛，随着胸腔内气体越积越多，呼吸困难会变得更为明显，胸痛反而可能减轻。”金哲医生讲道。
“三是胸膜性胸痛。呼吸道感染是慢阻肺病比较常见的合并症，如果感染发展到肺炎累及胸膜或合并胸膜炎的程度，就可能引发一种与呼吸和咳嗽密切相关的胸膜性胸痛。当深呼吸或咳嗽时，脏层、壁层胸膜会贴得更紧，摩擦加剧，疼痛就会更加明显。疼痛通常集中在前下胸部，比如腋前线和腋中线附近，因为这些部位在呼吸时活动幅度最大，感觉也最明显。同时，患者往往还伴有发热、咳嗽加重、咳黄痰等症状。”
“四是骨折引起的疼痛。很多慢阻肺病患者年纪较大，本身就可能伴有骨质疏松，骨骼比较‘脆’。此时可能仅是一个轻微的动作，甚至只是咳嗽、打个喷嚏，或者稍微弯个腰，都有可能引发肋骨骨折，或者胸椎、腰椎的压缩性骨折，这些都会引起疼痛。”
“骨折的疼痛往往定位较为清晰，患者能明确指出是某一个点痛，而且轻轻一按就特别疼。骨折引起的疼痛还会在活动时加剧，比如抬起患侧手臂、做深呼吸或者咳嗽，因为会牵拉到受伤的骨头和肌肉，疼痛会明显加重。”
如果说急性疼痛是“暴风雨”，那持续存在的慢性疼痛就像连绵的“阴雨天”，让很多呼吸慢病的患者朋友身心俱疲。那么，慢性疼痛是呼吸系统在向我们传递什么信号呢？
“健康的膈肌呈拱形，在这种形状下的收缩力量最大。但很多患者伴有肺气肿或者肺大泡，随着肺过度膨胀，膈肌会被压得低平，拱形弧度变小，这时，其收缩力量会减弱，弹性回缩的能力也下降了。肋间肌也可能因长期处于紧张状态而无法充分放松，久而久之自然会出现肌肉紧张型的疼痛。”
“此外，由于呼吸困难，很多患者会调动一些平时不参与呼吸的‘辅助呼吸肌’来帮忙，比如胸锁乳突肌、斜角肌和背阔肌等。长期过度使用这些肌肉，就会导致颈部、肩部、背部等部位的肌肉疼痛。所以说，肩颈背等部位的慢性疼痛或许就是在提示呼吸肌‘过载’了。”
“同时，随着年龄的增长，骨质疏松的发生率也会越来越高。骨质疏松是一种代谢性骨病，主要由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨折的全身代谢性骨病。骨骼中有两种细胞——破骨细胞和成骨细胞，这两种细胞是互相配合的，将旧的骨组织吸收后，然后形成新的骨组织，这样有利于保证骨组织的更新，使骨骼能维持正常的强度。”
“但随着年龄增长、性激素水平下降等原因，可以出现骨吸收增加，同时骨形成又减少，从而造成骨量越来越少，最终导致骨质疏松。慢阻肺病的患者因长期缺氧所致的胃肠道功能异常导致维生素D吸收减少、户外活动减少导致维生素D合成不足、部分患者使用糖皮质激素、吸烟等多重因素的共同作用，更易合并骨质疏松。”
“骨质疏松患者出现腰背疼痛的原因是多方面的，主要与骨质生成、分解和吸收的平衡被打破从而导致骨小梁出现微小破坏有关。骨质疏松导致骨密度降低，骨小梁（骨内部的网状结构）变薄、断裂，形成微小骨折。这些微损伤在初期可能无症状，但累积后会刺激骨膜和周围神经末梢，引起慢性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解。更为严重的情况下，出现椎体压缩性骨折，常见部位是胸椎和腰椎（尤其是第11胸椎至第3腰椎）。弯腰、咳嗽、打喷嚏等日常动作即可引发。表现为急性疼痛，突发剧烈疼痛，可能伴随活动受限。”
“若骨折未完全愈合或多次发生，转为持续性隐痛。因椎体骨质减少，还可能造成脊柱变形与姿势改变，即脊柱后凸（驼背），椎体高度丢失导致脊柱前倾，重心前移。此时会出现肌肉代偿性紧张，背部肌肉为维持平衡持续收缩，引发疲劳性疼痛。韧带也会受到牵拉，脊柱变形使韧带长期处于拉伸状态，产生酸痛。”
“对于慢阻肺病患者来说，坚持锻炼是好事，但也要注意适可而止。如果进行的力量训练或者拉伸动作强度过大，超出了当前肌肉功能和力量的承受范围，反而可能导致肌肉损伤。”这也是导致慢性疼痛的可能原因之一。
“最后，慢阻肺病患者本身就处于一种慢性炎症状态，炎症因子可能刺激感觉神经末梢引起疼痛。这时容易出现一个恶性循环，即‘疼痛让人不愿意活动，活动减少又会进一步累积炎症，身体姿势也可能因此变得不自然，导致更强烈的疼痛感’。”
来源：看呼吸