摘要：她回想起，那个斑点随着儿子成长逐渐变大，但他们一直以为只是普通的痣。直到一次偶然的体检，医生神色凝重地告诉他们：这不是普通的痣，而是恶性黑色素瘤——一种可能致命的皮肤癌。

阳光明媚的午后，刘女士正在整理家中旧照片，一张儿子小时候的沙滩照引起了她的注意。照片中，儿子背部有一个不规则的黑色斑点。

她回想起，那个斑点随着儿子成长逐渐变大，但他们一直以为只是普通的痣。直到一次偶然的体检，医生神色凝重地告诉他们：这不是普通的痣，而是恶性黑色素瘤——一种可能致命的皮肤癌。

更令人震惊的是，刘女士自己背部也发现了类似的黑色斑点。经过检查，母子二人都被确诊为恶性黑色素瘤。由于发现较晚，儿子的黑色素瘤已经扩散至多个器官，最终不幸离世，年仅28岁。

这看似普通的黑色斑点，竟然会夺走一个年轻生命。黑色素瘤是皮肤癌中最凶险的一种，虽然发病率不及基底细胞癌和鳞状细胞癌高，却因其高度侵袭性和转移能力而被医学界视为最危险的皮肤癌类型。

黑色素瘤源于皮肤中产生色素的黑色素细胞恶变，不仅可发生在皮肤，还可能出现在眼睛、口腔黏膜甚至消化道等部位。这种疾病早期症状不明显，往往被误认为是普通的痣或色素沉着，导致延误诊断和治疗。

我国黑色素瘤发病率虽然低于西方国家，但近年有明显上升趋势。据统计，中国每年新增黑色素瘤患者约2万人，且确诊时多为中晚期，5年生存率不足30%。与西方国家不同，中国患者的黑色素瘤多发生在手足部位，被称为肢端型黑色素瘤。

辨别黑色素瘤和普通痣的关键在于"ABCDE法则"。A（Asymmetry）指不对称性，黑色素瘤通常形状不规则；B（Border）指边界，黑色素瘤边缘常不清晰或呈锯齿状；C（Color）指颜色，黑色素瘤颜色多变，可能有黑、棕、红、白等多种色调；D（Diameter）指直径，大于6毫米需警惕；E（Evolving）指演变，黑色素瘤会随时间变化，包括大小、形状、颜色等。

除了ABCDE法则，还需注意"丑小鸭征象"——与周围其他痣明显不同的痣更可能是黑色素瘤。如果发现身上有不断变化的色素痣，务必及时就医检查。

紫外线暴露是黑色素瘤的主要诱因。长期接受强烈阳光照射，特别是经历多次严重晒伤的人群，患黑色素瘤风险大大增加。此外，浅色皮肤、多痣、家族史、免疫功能低下都是重要危险因素。

刘女士回忆，儿子从小就喜欢户外活动，暑假常去海边游泳，很少使用防晒措施。而她自己也有类似习惯，这可能是母子同时患病的重要原因。

对于黑色素瘤，早期发现和规范治疗至关重要。早期（Ⅰ期）5年生存率可达95%以上，而晚期（Ⅳ期）则不足20%。治疗方式包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

手术是早期黑色素瘤的首选治疗方法，需切除肿瘤及周围一定范围的正常组织。对于已转移的黑色素瘤，免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）和靶向治疗（如BRAF抑制剂）近年取得了显著进展，大大提高了晚期患者的生存期。

预防黑色素瘤的关键在于防晒和自检。科学防晒包括避免在强烈阳光下长时间活动，尤其是上午10点至下午4点；户外活动时穿着长袖衣物、戴宽沿帽；正确使用防晒霜，选择SPF30以上、广谱防护产品，每2小时补涂一次。

定期自检皮肤也非常重要。建议每月对全身皮肤进行一次仔细检查，尤其关注那些难以察觉的部位，如头皮、背部、臀部和脚底。可利用手持镜和全身镜的配合，或请家人协助检查难以自己观察的区域。

黑色素瘤不只是"成人病"，儿童和青少年也可能患病。一项研究显示，儿童期严重晒伤会显著增加成年后患黑色素瘤的风险。因此，儿童防晒工作尤为重要，家长应从小培养孩子的防晒意识。

除了天然阳光，人工紫外线同样危险。研究表明，使用日光浴床和紫外线灯的人群黑色素瘤风险增加75%。世界卫生组织已将日光浴床列为一级致癌物，与香烟同级。

值得注意的是，黑色素瘤并非不治之症。许多患者通过早期发现和规范治疗获得了长期生存。著名时装设计师Ralph Lauren和演员Hugh Jackman都曾患黑色素瘤，因及时治疗而康复。

刘女士在失去儿子后，决心将自己的经历分享给更多人，提高公众对黑色素瘤的认识。她接受了规范治疗，目前病情稳定，定期复查未见复发迹象。

李主任提醒公众：身上的黑色斑点并非都是黑色素瘤，多数痣是良性的，无需过度恐慌。但对于新出现或有变化的痣，特别是符合ABCDE特征的，应及时就医。皮肤科医生可通过皮肤镜检查、活检等方式确诊。

中国黑色素瘤流行特点与西方有明显差异。西方国家多为暴露部位的表浅扩散型，而中国多见于手足部位的肢端型。这提醒我们，检查时不要忽视脚底、指甲下等部位的异常色素沉着。

生活中一些常见习惯可能增加黑色素瘤风险。例如，不当使用美白产品、频繁去角质、忽视防晒等。特别是一些含有氢醌、类固醇等成分的美白产品长期使用可能影响皮肤健康，增加色素性病变风险。

随着气候变化和臭氧层破坏，地表紫外线辐射强度增加，黑色素瘤发病率呈上升趋势。研究发现，全球范围内黑色素瘤每年增长率约为3-7%，成为增长最快的恶性肿瘤之一。

防晒不仅是美容需求，更是健康必需。选择合适的防晒产品时，应注意防晒系数(SPF)和PA值，前者主要防UVB，后者主要防UVA。理想的防晒产品应兼顾两者，并具有良好的稳定性和耐水性。

基因检测在黑色素瘤诊疗中发挥着日益重要的作用。特定基因突变（如BRAF、NRAS等）不仅与疾病发生相关，还能指导个体化治疗方案选择，提高治疗精准度。

总之，黑色素瘤虽然凶险，但通过科学防护、定期自检和及时就医，多数病例是可防可治的。希望刘女士母子的经历能引起更多人的重视，不要让小小的黑点酿成无法挽回的悲剧。

参考文献：

中国临床肿瘤学会黑色素瘤专家委员会. 中国黑色素瘤诊疗指南(2023年版). 中国肿瘤临床, 2023, 50(2): 97-116.

李军辉, 郑占才, 郭军等. 中国肢端黑色素瘤临床特征及预后分析. 中华皮肤科杂志, 2022, 55(8): 621-626.

世界卫生组织. 全球皮肤癌防治报告(2020). 日内瓦: 世界卫生组织出版社, 2020.

张学军, 王刚, 李远宏. 黑色素瘤精准医学研究进展. 中华医学杂志, 2021, 101(12): 824-829.

中华医学会皮肤性病学分会. 中国黑色素瘤防治专家共识(2022年版). 中华皮肤科杂志, 2022, 55(5): 345-353.

来源：何医生聊健康