摘要：2011年，联合国关于预防和控制非传染性疾病（Non-Communicable Disease, NCD）的政治宣言宣布了一个目标日期，即到2025年将心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病及糖尿病的过早死亡率降低25%，这就是所谓的“25 × 25”目标。10年

2011年，联合国关于预防和控制非传染性疾病（Non-Communicable Disease, NCD）的政治宣言宣布了一个目标日期，即到2025年将心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病及糖尿病的过早死亡率降低25%，这就是所谓的“25 × 25”目标。10年后，全球因目标NCDs引起的过早死亡率仅降低了1.5%。NCDs是导致全球过早死亡及残疾的主要原因。据估计，2021年[2]有1730万人死于NCDs，且近80%的伤残寿命损失年出现在70岁之前。联合国已召开了三次关于NCDs问题高级别会议，制定了行动计划以及一系列干预措施，但未能激发实现“25 × 25”目标所需的行动。世界卫生组织报告称，没有国家能实现原定的2025目标，只有14个国家有望实现联合国可持续发展目标3.4中提出的“到2030年将NCDs过早死亡率降低1/3的目标”。因此，今年9月即将召开的联合国第四次NCDs问题高级别会议能否为全球健康带来迫切需要的影响，目前属实堪忧。

需要针对NCDs开展行动的基本论点是众所周知且无可否认的。首先，NCDs造成了巨大的、不公平的健康负担。在所有与NCDs相关的过早死亡中，80%仍是由2011年最初锁定的NCDs造成。进展缓慢且不平衡，尽管86%的NCDs相关过早死亡发生在中低收入国，但高收入国家取得的收益最大。负担最重的人群同时意味着有最大的改善机会。其次，最常见的NCDs也是最容易预防的。2020年，36种最常见的癌症导致了1.83亿早死寿命损失年，其中68%是可以进行预防的；80%的早发心脏病、卒中和糖尿病也可以预防，这些疾病共导致2.08亿早死寿命损失年。NCDs的风险因素是可以改变的，而且往往合并存在：例如，高血压、肥胖和高血糖。NCDs本不必致命。

此外，目前已有循证的预防干预措施，且这些措施的实施具有经济意义。由《柳叶刀》（The Lancet）、非传染性疾病联盟（NCD Alliance）以及世界卫生组织主导的联合倡议“非传染性疾病2030倒计时”（NCD Countdown 2030）[4] 为NCD相关目标提供了问责。据估计，将NCD过早死亡率降低1/3所需的最有效的卫生干预措施（如治疗疑似急性冠状动脉综合征的阿司匹林、宫颈癌筛查与治疗以及消除反式脂肪相关政策）每年将耗资180亿美元直至2030年。这项投资将挽救3900万人的生命，估计净回报为2.7万亿美元。对烟草、酒精和含糖饮料的价格增税50%，估计可带来3.7万亿美元[5]的收益。通过减少有害产品的消费，这些税收还能节省额外的医疗费用。改善基本医疗服务可及性的计划，如中国农村高血压控制项目（CRHCP），表明了即使在资源匮乏的条件下，也能成功实施改进措施。鉴于此，各国政府仍未能对NCDs采取行动，这在实践上是目光短浅的，在道义上也是站不住脚的。那么，为什么仍然会无所作为呢？

NCDs最常见的风险因素受健康的商业决定因素影响。全球疾病负担研究估计，2019年，41%的NCDs死亡病例（约1900万人）可归因于四种商业产品[6]：烟草、酒精、超加工食品和化石燃料。世界上一些最大的跨国公司依赖于从这些产品中所获取的利润，并投入大量资源进行游说、营销与法律恐吓，以干扰监管这些产品的努力，并破坏阻碍其消费的科学。事实证明，增加对这些产品的税收可以有效减少消费者的高风险行为，同时筹集资金以扩大医疗资源，但这种税收面临着强大的政治阻力。人们仍然认为，NCDs是个人选择和个人弱点的结果，而不是最大限度地提高商业利益而构建的掠夺性和有害环境的产物。

在任何全球健康问题上取得进展从来都绝非易事。如果2025年NCDs问题高级别会议要想在以往努力失败的地方取得持久进展，就必须找到一种方法来应对并克服行业的有害影响和游说，以防止这些行为继续破坏卫生健康领域所做出的努力。END

参考文献

[1]For more on premature mortality from NCDs see https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-details/GHO/probability-of-dying-between-exact-ages-30-and-70-from-any-of-cardiovascular-disease-cancer-diabetes-or-chronic-respiratory-(-)

[2]For more on the burden of NCDs see https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/

[3]For more on WHO’s reporting on NCDs see https://www.afro.who.int/sites/default/files/ISD22/International Strategic Dialogue Meeting_Concept Note_final_23032022.pdf

[4]For more on the NCD Countdown see https://www.thelancet.com/ncd-countdown-2030

[5]For more on the potential impact of health taxes see Comment Lancet 2024; 404: 1905–07

[6]For more on the commercial determinants of NCDs see Series Lancet 2023; 401: 1194–213

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

来源：柳叶刀TheLancet