发病率中国STEMI患者CS发生率为4.1%-6.2%（CAMI及China-Peace研究），欧美因再灌注治疗普及曾下降，但近年因患者复杂性上升增至10%。死亡率院内死亡率>40%，主要死因为多器官衰竭（数日内发生）。高危因素：年龄>73岁、陈旧卒中、血糖>10.6 mmol/L、肌酐>1.5 mg/dL、PCI术后TIMI血流5 mmol/L（IABP-SHOCK II评分）。预后改善关键早期血运重建是1年存活率的独立预测因素（SHOCK研究：6年存活率62.4% vs 药物保守44.4%）。摘要：发病率中国STEMI患者CS发生率为4.1%-6.2%（CAMI及China-Peace研究），欧美因再灌注治疗普及曾下降，但近年因患者复杂性上升增至10%。死亡率院内死亡率>40%，主要死因为多器官衰竭（数日内发生）。高危因素：年龄>73岁、陈旧卒中、血糖>
推荐意见总结
首选药物：收缩压80-90 mmHg：多巴胺（正性肌力为主，剂量3-10 μg·kg⁻¹·min⁻¹）；收缩压去甲肾上腺素（强效缩血管，剂量0.05-0.4 μg·kg⁻¹·min⁻¹）。联用原则：单药无效时联用多巴胺+去甲肾上腺素；避免大剂量长时间使用（增加心肌耗氧及心律失常风险）。证据基础：SOAP II研究：CS亚组中多巴胺28天死亡率高于去甲肾上腺素（P=0.03），因心律失常风险更高。表：常用血管活性药物比较
药物
作用机制
血流动力学效应
多巴胺
激动β1/α受体
↑心输出量（CO）、↑心率
去甲肾上腺素
强激动α受体
↑外周阻力（SVR）、↑血压
多巴酚丁胺
激动β1受体
↑CO、↓SVR
肾上腺素
激动α/β受体
↑CO、↑SVR（大剂量致心律失常）
表：机械辅助装置对比
参数
IABP
心输出量增加
0.5-1.0 L/min
>4.5 L/min
呼吸支持
无
有
肢体缺血风险低
出血/溶血风险高
诊断：低血压+灌注不足是核心，乳酸>2.0 mmol/L提示预后不良。治疗：病因优先：ACS即刻血运重建，暴发性心肌炎ECMO支持。升压药物：低血压选去甲肾上腺素，联合用药优于大剂量单药。机械辅助：IABP仍是中国基础，有条件者升级至ECMO。预后：早期血运重建是生存关键，IABP-SHOCK II评分指导风险分层。重要声明：本共识强调个体化治疗，需结合医院设备、团队经验及患者意愿决策（如多支血管PCI策略）。
参考文献：中华心血管病杂志. 2019;47(4):265-277. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.04.003
来源：重症医学一点号
