摘要：亲爱的觅友们，今天的直播文章，嘉宾是江苏省人民医院肿瘤科乳腺中心李薇教授和江苏省人民医院营养科徐露教授！我们主要整理了大家关心的这些问题：
亲爱的觅友们，今天的直播文章，嘉宾是江苏省人民医院肿瘤科乳腺中心李薇教授和江苏省人民医院营养科徐露教授！我们主要整理了大家关心的这些问题：
✦ 骨质疏松和骨转移的区别
✦ 乳腺癌患者如何补钙
✦ 乳腺癌补钙相关问题答疑
01
骨质疏松和骨转移的区别
觅健小米
李薇教授您好，请问如何理解骨质疏松和骨转移这两种疾病呢？乳腺癌患者如果出现骨转移会有哪些典型的部位感觉疼痛吗？
李薇教授
骨质疏松和骨转移在概念、症状包括后续治疗都需要有所区分。
■ 骨质疏松也就是大家常说的骨量丢失，它并不是恶性疾病，正常人一般在50岁以后都有可能出现骨质疏松。
■ 骨转移则是肿瘤侵犯了骨产生的，即肿瘤长在了骨头上。
骨转移常发生承重骨上，如腰椎、胸椎、骨盆、股骨等部位。由于承重骨是参与人体运动过程中非常重要的结构之一，因此更容易发生一些骨相关事件。
乳腺癌患者如果出现长时间持续疼痛的腰疼、背痛等应该引起重视，特别是激素受体阳性的乳腺癌患者出现骨转移的比例相对较高，必要时可前往医院进行进一步检查。
觅健小米
觅友提问，已经吃托瑞米芬快三年了，感觉全身关节疼，担心是不是出现骨转移了？
李薇教授
乳腺癌患者在内分泌治疗过程中，由于激素水平下降，可能会出现肌肉关节酸痛、晨僵，这也是内分泌治疗中常见的不良反应。
如果要判断是否是出现骨质疏松或者是骨转移，需要到医院结合骨密度检测、影像学检查等其他检查结果综合判断。
觅健小米
徐露教授您好，请问患者如何判断自己是否出现骨质疏松了呢？
徐露教授
对于怀疑自己出现骨质疏松的患者，建议前往对应科室做相应的骨密度检测。像我们医院是有专门的骨质疏松门诊，如果没有相关门诊可以考虑前往内分泌科门诊进行相关检查。
觅健小米
请问李薇教授，乳腺癌患者如果出现骨质疏松，需要重点关注哪些指标呢？
李薇教授
乳腺癌患者在抽血中的一些指标，如碱性磷酸酶（AP）等会有相应的指标提示。但最主要的还是关注骨密度指标，也就是要做好骨密度检查，如双能X线吸收测定法（DXA）等检查方式，这些检查会很好地提示患者骨密度的详细情况。
觅健小米
请问李薇教授，乳腺癌患者骨密度的T值在什么范围内需要做一些干预或治疗呢？
李薇教授
骨密度检测中的T值是用于诊断骨质疏松的重要指标，根据T值，骨量可分为三类：
① T值大于-1.0，表示骨量正常；
② T值在-1.0至-2.5之间，提示骨量减少；
③ T值小于或等于-2.5，则诊断为骨质疏松。
对于骨质疏松的患者，我们通常可以采取地舒单抗、唑来膦酸等药物来做相应的治疗，但这些药物和骨转移治疗的使用间隔和使用剂量是完全不同的。
治疗骨质疏松
通常情况下，半年用一次护骨针，使用剂量低于骨转移治疗。治疗过程中会复查检测骨密度以便及时调节治疗方案及用药剂量。
治疗骨转移
以地舒单抗为例，通常情况下，每4周给药1次，如无不良反应及无法耐受情况出现，需要长期使用。
觅健小米
觅友提问，内分泌治疗5年了，做骨扫描提示骨量偏低，需要打护骨针吗？
李薇教授
根据骨密度检测中的T值，已经被确认为骨质疏松的患者，可以用到护骨针进行相应的骨质疏松治疗。但对于骨量减少的患者需要视情况而定。
对于一部分出现骨量减少的患者，可以通过补钙，如服用钙片、维生素D等口服药物来增高患者的骨密度。并不是骨量减少就马上要打护骨针。
02
乳腺癌患者科学补钙方法
觅健小米
请问徐露教授，乳腺癌患者有哪些补钙的好方法吗？
徐露教授
补钙可以从饮食和补剂两方面来考虑。
1.饮食
一般推荐成年人每人每天摄入1000mg的钙。钙的最好来源就是奶制品，一瓶250ml的纯牛奶就可以提供约250mg的钙。每天正常摄入一到两份牛奶（每份250ml），在没有奶制品过敏的情况下是完全没有问题的，不用过于担心牛奶会带来副反应。由于钙是可以通过食物中摄取的，因此更推荐通过食补来补充钙质。
>>>> 适合补钙的食物：
① 奶制品：包括牛奶、酸奶、奶酪等。
② 豆制品：包括豆浆、豆腐等。
③ 深色蔬菜：包括菠菜、芥菜、苋菜等。
2.补剂
钙质的吸收也离不开维生素D。维生素D在营养学中被称为“阳光维生素”，维生素D的含量在食物中非常少，只能通过晒太阳获得，但对于晒太阳的要求也很高，隔着衣服或玻璃都很难获得足量的维生素D，因此推荐大家通过维生素D补剂来摄取。
从临床门诊情况来看，大部分患者在没有补充补剂的情况下，维生素D都是缺乏的，所以一定要重视维生素D的补充。
一般成年人维生素D每日推荐摄入量在800 ~ 1, 000 个单位。建议大家可以先抽血检测一下自己的维生素D水平，看看具体的缺乏情况，再来进行补充。
此外运动也很关键，乳腺癌患者可以通过适当的运动将钙和维生素D转化为自己肌肉和骨骼的力量。
觅健小米
觅友提问，钙片和骨化三醇一起吃导致血钙升高，可不可以减量服用？
徐露教授
如果已经出现血钙高，建议可以先停用一阵钙片，待血钙恢复正常再与医生咨询后续服用事宜。
觅健小米
觅友提问，地舒单抗60mg和120mg有区别吗？
李薇教授
我们医院60mg通常用于治疗骨质疏松，120mg通常用于治疗骨转移。
互助君补充：
关于护骨针具体注意事项，可点击《乳腺癌骨质疏松后会变成骨转移吗？这项关键指标能先抓住转移的蛛丝马迹……》阅读详情。
03
觅友提问，抗癌干货一网打尽
幸运粉丝1
奶粉和牛奶哪个补钙效果更好？骆驼奶、羊奶和牛奶相比哪个营养价值更高？
徐露教授
奶粉和牛奶两种食物补钙效果区别不大，在没有过敏的情况下，选择食用方便的即可。
骆驼奶、羊奶、牛奶营养价值同样差别不大。羊奶可能相对而言更容易吸收一些，而骆驼奶也并没有部分宣传所说的可以降低血糖的效果，现在更是出现了兔子奶等五花八门的“奶”。所以大家如果乳糖耐受，没有过敏的情况下，日常补钙喝牛奶就完全足够了，性价比也是相对而言最高的。
如果乳糖不耐受，可以考虑喝舒化奶、酸奶或者豆浆来补钙。
另外要注意区分奶制品和含乳饮料，奶制品可以帮助补钙，而含乳饮料就是饮料，不推荐食用。
幸运粉丝2
激素受体阳性乳腺癌患者，伴有肾结石，该怎么补钙？
徐露教授
对于伴有肾结石的患者，优先推荐从食物中补钙，也比较安全。另外在选择钙片补剂时不要选碳酸钙，可以考虑枸橼酸钙和乳酸钙，这两种钙水溶性比较好，不会增加肾结石的风险。
幸运粉丝3
听说补钙剂里面有生育酚，这样的钙剂还能吃吗？
徐露教授
生育酚其实是维生素E的另外一个名字。维生素E可以通过食物（如坚果等）摄入，这样就很少会出现摄入过量的情况。每天吃10-15克坚果就不需要再额外补充维生素E了，在选择钙片时就可以避开带有生育酚成分的了。
幸运粉丝4
早期乳腺癌患者，什么情况下需要去做21基因检测呢？
李薇教授
对于部分复发转移风险很低并且特别不想做化疗的乳腺癌患者，可以考虑去做21基因检测。21基因检测适用于早期乳腺癌，可以量化地评估患者的复发风险和化疗获益。
检测结果以复发评分（RS）的形式表现，分数越高，代表复发风险越大，但同时从化疗中获益的可能性也越大。反之，分数越低，预示着乳腺癌复发的可能性较小，患者从化疗中获得的收益较小。
幸运粉丝5
小叶原位癌浸润导管乳腺癌，手术全切后没有放疗，膝盖长期有点痛，会不会是骨转移？
李薇教授
可以做一些膝盖部位的检查，包括磁共振或者拍片子，通过影像学检查可以看到有没有出现骨转移。
04
尾声
感谢李薇教授和徐露教授的精彩直播，也感谢各位觅友们的陪伴。希望我们【薇薇道来】栏目能够帮助您更好地了解乳腺癌相关知识。同时，也希望各位觅友们把今天的直播相关内容分享给更多需要帮助的患者们！
评论区留言，小助理会提前把问题给到下期直播的专家哟！
本期专家
李薇教授
江苏省人民医院肿瘤科主任医师
博士 副教授 硕士生导师
江苏省人民医院乳腺中心副主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会常委
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员
长江学术带乳腺联盟（YBCSG）副主任委员
江苏省研究型医院肿瘤分子靶向治疗专业委员会常委
江苏省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员
江苏省“科教强卫工程”青年人才
美国南卡莱罗那大学医学院访问学者
本期专家
徐露教授
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会肿瘤营养科普专家协作组委员
江苏省抗癌协会肿瘤营养专业委员会青年委员
江苏省康复医学会肿瘤康复专业委员会青年委员
江苏省老年医学学会营养与食品安全分会委员
主持江苏省老年健康营养研究项目一项
温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网
责任编辑：觅健零零
来源：乳腺癌互助圈
