摘要：预后，简单来说，就是对疾病发展过程以及结局的一种预测，包括疾病的治愈可能性、复发风险、是否会出现并发症，还有患者的生存时长、生活质量等多个层面。

预后，简单来说，就是对疾病发展过程以及结局的一种预测，包括疾病的治愈可能性、复发风险、是否会出现并发症，还有患者的生存时长、生活质量等多个层面。

在乳腺癌的治疗与康复过程中，肿瘤分期、分子分型这些“先天条件”对预后的影响固然十分重要，然而，规范治疗以及健康的生活方式等“后天行动”，或许可以改变预后的方向。

肿瘤什么样？直接关系到预后，也是客观因素，不可控的因素。

♦️病理类型

乳腺癌并非单一疾病，包含多种病理类型，如最常见的浸润性导管癌、浸润性小叶癌，还有相对少见的黏液癌、髓样癌等。

不同病理类型的癌细胞，在生长速度、侵袭能力、对治疗的反应上都有很大差异，比如，某些特殊类型的乳腺癌，生长相对缓慢，预后较好，而一些侵袭性强的病理类型，更容易发生转移。

♦️组织分级

根据癌细胞在显微镜下的形态和生长情况，可分为高分化、中分化和低分化。高分化意味着癌细胞形态与正常细胞较为相似，生长相对缓慢，低分化的癌细胞则“长相怪异”更容易扩散，预后相对较差。

♦️分子分型

根据癌细胞表面激素受体（雌激素受体ER、孕激素受体PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况，以及Ki-67增殖指数，乳腺癌可分为Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型和三阴型。

不同分子分型对治疗的敏感性不同，预后也存在明显差异。例如，Luminal A型通常对内分泌治疗敏感，预后较好，三阴型乳腺癌因缺乏有效的治疗靶点，复发风险较高。

♦️分期早晚

肿瘤分期则综合考虑了肿瘤大小、是否发生淋巴结转移以及远处转移情况，比如，早期乳腺癌（Ⅰ期、Ⅱ期）患者，肿瘤局限，及时治疗后治愈率高。

♦️其他因素

除了上述提到的方面，脉管浸润、基因突变以及免疫特性等因素，同样会对预后产生影响。比如，BRCA1/2基因突变，增加复发以及对侧疾病发生的风险。

此外，患者自身的年龄与身体状况，也是无法改变的客观因素。年轻人身体恢复能力强，然而，癌细胞却往往更为活跃。老年人则伴有多种基础疾病，例如高血压、糖尿病、心脏病等等，给治疗增添难度。

尽管我们无力改变这些客观存在的事实，但可以将精力放在在那些能够掌控的因素上，积极行动，为战胜疾病全力以赴。

规范治疗？

遵循权威的指南、共识，这些都是是经过大量临床试验数据的验证，在全面综合考量疗效、安全性以及患者生活质量等多方面因素后给出最佳方案，是基于科学实践的基础上的推荐，也就是规范治疗的依据。

例如化疗，有人因为惧怕毒副作用，或者轻易相信一些非正规的治疗手段，在本应接受化疗的情况下却没有进行化疗，短短的时间，病情恶化，这种情况并不少见！

大家都知道，HER2阳性疾病，其复发风险相对较高。不过，随着曲妥珠单抗等靶向药物用于临床治疗，“锁定”HER2蛋白，阻断癌细胞的生长信号，预后改善。此外，费用的下降也是一个重要因素。

规范治疗看似容易，实际上，最常出现的问题便是治疗依从性欠佳。

例如，内分泌治疗周期漫长，然而，在现实当中有不少的人存在漏服药物、随意停药或者自行减量的现象。

有些人会认为“吃了几个月药，身体没症状就不用再吃了”，还有些人因为出现潮热、关节疼痛等副作用，便擅自调整用药剂量。

但要知道，任何中断都可能对预后不利，资料显示，坚持规范服药的患者，其复发风险相较于不规律服药者降低40%以上。

规范治疗应当遵循指南、共识的推荐。那些所谓的“祖传秘方”“进口神药”，不仅缺乏科学验证，还可能延误治疗时机，最终糟糕的结局不能以“病到了”“没办法”等说辞去敷衍！

医学的不断进步，让乳腺癌正从曾经的“绝症”逐步转变为“慢性病”，规范治疗！与其在诸多不确定因素中徒增焦虑，不如紧紧抓住那些我们能够掌控的机会为未来增添保障。

有很多人患病后容易陷入饮食误区，要么过度忌口，要么只吃素，这会导致营养不均衡，影响身体恢复。

正确的做法是合理搭配食物，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的均衡摄入。

有些食物则一定要远离，酒精是明确的致癌物，哪怕少量饮酒，加工肉类，如培根、香肠等，同样不利于健康，应尽量避免食用 。

规律运动改善身体状况、精神状态。建议每周5天进行快走、游泳等有氧运动，每次30分钟左右。

注意，术后要避免患肢提重物，防止出现淋巴水肿。可以选择瑜伽、拉伸等温和的运动，帮助恢复肢体功能，增强柔韧性。

将身体质量指数（BMI）控制在18.5-23.9之间最为理想，对于肥胖患者（BMI≥28），减重可以降低疾病复发风险。合理饮食、规律运动双管齐下，为身体减轻负担。

长期焦虑、抑郁，免疫力会下降，免疫系统“战斗力”减弱，身体对抗癌细胞的能力也就变差。情绪波动还会干扰内分泌系统，影响激素水平，无疑给病情控制增加了难度。

面对情绪低落的患者，“想开点”这类安慰往往苍白无力，甚至让人觉得不被理解。

家人不妨把语言转化为行动，一句“我陪你出去走走”，比千言万语更能传递关心，一起做顿饭、看部电影，用陪伴给予安全感。

加入病友群也是个好办法，比如在守望相助群里，大家分享治疗经历、交流康复心得，共情力量，可以缓解心理上一些压力。

若情绪问题持续无法缓解，出现长期失眠、食欲下降、消极悲观等情况，有条件的情况下也可以寻求心理医生的帮助。

05.第四道防线：复发监测

疾病复发时，早期症状常常不太明显。如果疼痛、肿块等不适症状出现，病情或许已经有所进展。定期监测可在癌细胞刚刚“露头”的时候就及时发现它们，从而抓住最佳的治疗时机。

那么，怎样才能做好复发监测呢？

♦️定期复查

复查频率：一般来说，术后2年内，需要每3-6个月复查1次，术后2-5年，复查间隔变为每6-12个月1次，5年之后，每年复查1次即可。不过要注意，具体的复查时间还得依据实际病情进行调整。

复查项目：复查项目包含乳腺超声、钼靶、肿瘤标志物（例如CA15-3）检测、胸部CT以及骨扫描等等。

♦️留意身体变化

乳房（手术区域）及周围：要仔细观察乳房皮肤有没有出现凹陷或者橘皮样的改变，乳头是否有溢液、糜烂的情况，腋下或者锁骨上有没有新的肿块冒出来。

全身症状：莫名地出现持续乏力、体重突然大幅下降、骨头疼痛、咳嗽等症状，需尽快去复查，排查问题。

将复发监测融入到日常生活当中，严格复查计划，并且留意身体的变化信号，最大程度地降低疾病复发带来的不利影响，守护住健康，不给癌细胞留下可乘之机！

生命因坚持而精彩！

来源：刘永毅医生一点号