摘要：红网时刻新闻1月10日讯2024年，永州市中心医院以创新为驱动，以患者为中心，以效率为目标，在急危重症救治工作方面迈出了坚实步伐：5G急诊急救体系的构建，“五大中心”的建设，ECMO技术、BASIS技术等高难度救治技术的应用以及MDT团队的通力协作，显著提升了
红网时刻新闻1月10日讯2024年，永州市中心医院以创新为驱动，以患者为中心，以效率为目标，在急危重症救治工作方面迈出了坚实步伐：5G急诊急救体系的构建，“五大中心”的建设，ECMO技术、BASIS技术等高难度救治技术的应用以及MDT团队的通力协作，显著提升了医院的救治能力和救治效率，牢牢织密了急危重症救治的生命安全救护网。
让我们一起来回顾医院在2024年急危重症救治工作中的部分经典案例。
一、突发卵巢囊肿蒂扭转高危孕妇转危为安
2024年2月11日，大年初二，正是大家热闹过春节时，李某突然出现右下腹疼痛入住当地医院，35岁的她已怀有29周的身孕，肚里是来之不易的试管双胎宝宝。经急诊行B超检查，提示李某子宫后方可见一直径约8cm大小肿块，考虑为妊娠卵巢囊肿蒂扭转。病情复杂且危急，当地医院建议立即转至永州市中心医治疗。
李某遂转入市中心医院冷水滩院区妇科，接受手术治疗。该院麻醉科为其制定了精密的麻醉方案，全程监护术中患者的生命体征。妇产科团队在患者右下腹处皮肤做一2cm小切口，吸净囊液，将肿块提出切口外完整剥除右侧卵巢囊肿，手术仅耗时40分钟。2月16日，李某顺利出院，等待预产期到来，迎接宝宝出生。
二、ECMO加持，从死神手中抢回爆发性心肌炎患者
2月8日深夜，已经感冒发烧3天、胸痛2天的蒋某依旧胸痛难忍，于是来到永州市中心医院冷水滩院区急诊科就诊。当时，蒋某神情极其痛苦，血压降低，出现剧烈胸痛伴右肩痛，且达到疼痛最高级别的疼痛三级，初步考虑为急性冠脉综合征。
在急诊科完善相关检查后，蒋某的检查结果显示其肌钙蛋白、心肌酶结果均明显增高，达到了正常值几十倍，医院立即启动胸痛患者绿色救治通道，将患者送至介入中心行冠脉造影，确诊蒋某为死亡率极高的爆发性心肌炎。刻不容缓！蒋某被立即转入ICU（重症医学科）进一步诊治。到达ICU后，患者血压继续下降，大剂量升压药物难以维持，并出现频繁室性心律失常及多器官功能不全。医院立即启动急诊快速反应小组，联合重症医学科、心血管内科、输血科、胸外科进行病例讨论，考虑患者情况危急，决定启用“救命神器”——ECMO治疗。
随后，该院重症医学科ECMO治疗小组迅速给患者实施了V-A ECMO治疗，经ECMO支持后，患者血压迅速稳定下来，逐渐撤除升压药物。蒋某经过3天治疗后逐渐恢复正常心律，4天后顺利撤除ECMO，并于2月17日转入普通病房，2月29日顺利康复出院。
三、专家联动宁远县人民医院上演“生死时速”
2月29日，永州市中心医院社会医学部组织医疗专家团队正在去宁远县中医医院举行紧密型医联体专科联盟签约仪式的途中，该院知名专家、冷水滩院区心血管内科主任龙双祁接到宁远县人民医院心血管内科的求助电话，有一位从外院转入的急性心肌梗死患者，心率40次/分，休克血压，大剂量的升压药都难以维持血压，情况非常紧急，需行急诊介入手术治疗。龙双祁安排好相关工作后，立即前往宁远县人民医院介入中心。
龙双祁在宁远县人民医院心血管内科介入手术团队配合下为患者做急诊手术，局麻下为患者行冠脉造影术+血栓抽吸术+冠脉内支架植入术，半小时内顺利打通堵塞的冠脉血管，患者各项生命体征逐渐恢复正常。
四、心率高达202次/分患儿获重生
11岁的患儿小婷因无明显诱因出现心悸呼吸困难，由外院转来永州市中心医院冷水滩院区儿科就诊。入院后立即完善相关检查，常规心电图检查显示小婷极度心动过速，心率高达202次/分。心脏彩超提示小婷心脏扩大，EF值23%，心功能非常差。经心血管内科急会诊，通过静脉药物，食道调搏及电复律等治疗，小婷的心动过速仍持续。
手术组医师们充分讨论后，最终首选射频消融手术。医生谨慎细致地操作消融导管，在病灶处放电数秒，小婷就恢复了窦性心律，消融后反复用药并刺激诱发，再无房速发作。术后，小婷继续在心内科进行监护治疗，经心内科医护团队的悉心照顾，2天后顺利出院。
五、助少年化险为夷
15岁的男孩不慎从高处坠落，一根树枝从左眼球边缘插入右脑，急送到永州市中心医院冷水滩院区外科综合ICU时已出现昏迷，呼之不应。
医生立即为患者行头颅及面颅的三维重建等相关检查，提示为右侧额叶脑挫裂伤，已达到开颅手术指征，有随时出现脑疝、危及生命的可能。考虑到树枝通过患者眼部插入头颅，情况复杂，永州市中心医院冷水滩院区神经外科团队联合该院眼科团队共同制定治疗方案及手术计划。
手术团队为患者进行了开颅探查：颅内血肿清除+颅内异物取出+眶内异物取出术。术中，从患者脑部及眼部取出了十多块小碎屑以及一根长约3-4cm左右的树枝断端，手术过程顺利，患者颅内异物及血肿被清理充分。患者术后第二天苏醒，术后三天即可下床行走，且诉视力没有下降，神志清楚，记忆力、智力、认知功能、四肢肌力无异常。通过积极对症治疗，患者术后一周康复出院。
六、患者心跳停止24小时，ECMO支持下成功复跳
何先生因反复恶性心律失常，在外院诊断考虑病毒性心肌炎，由下级医院转入永州市中心医院冷水滩院区重症医学科。
入院时，何先生病情危重，永州市中心医院立即为其开通绿色通道，重症医学科ECMO团队迅速启动应急预案，评估病情，经过研究讨论，认为患者有VA-ECOM适应症，迅速与家属沟通病情，经家属知情同意后，在患者清醒状态下立即行VA-ECMO治疗，随着ECMO的顺利上机启动，氧合后的鲜红血液流入患者体内，何先生的生命体征也趋于稳定，并在完全无心跳的情况下可以与医生亲切交谈。
七、惊心动魄2小时，“小黄人”成功换血获新生
出生10天的朱宝宝因皮肤严重发黄，被送往当地医院治疗。经检查，肝功能提示总胆红素高达547umol/L，病情十分危重，随时可能出现抽搐、呼吸暂停，甚至死亡，需要紧急换血治疗。
5月30日下午，朱宝宝转入永州市中心医院冷水滩院区新生儿科，医院立即开通绿色通道，同时新生儿科迅速启动换血预案流程，该科主任张雁组织科室医务人员仔细评估患儿病情并及时与家属沟通病情，经家属知情同意后，立即予申请红细胞和血浆，给予患儿换血治疗。在医务人员的精心治疗下，患儿换血1小时总胆红素降至233umol/l，2小时换血完毕，总胆红素顺利降至188umol/l，整个换血治疗过程顺利，大大减低了胆红素脑病及脑瘫发生的风险。经过治疗，患儿皮肤黄染好转，病情稳定，顺利出院。
八、多学科诊疗为消化道大出血并多器官功能衰竭患者赢得生机
5月11日，患者樊某无明显诱因出现呕血、黑便症状，伴头昏、乏力，在当地医院诊断为消化道大出血。次日，樊某突发心率下降、呼之不应、氧饱和度下降，予以气管插管呼吸机辅助呼吸、护胃、止血、抑酸、护心、升压及输血等治疗，检查结果提示：患者突发心肌梗死，肝功能、肾功能损伤。5月18日，患者再次出现呕血及黑便症状，血色素进行性下降，病情危重，遂转入永州市中心医院零陵院区进行救治。
樊某入院时，呈危重病容，贫血貌，全身皮肤及巩膜黄染，血红蛋白低至53g/L（属重度贫血），血乳酸5.9mmol/L（感染性休克患者血乳酸＞4mmol/L，病死率达80%），完善相关检查，确诊为大面积心梗、上消化道大出血，同时还存在心、肝、肺、肾等多器官功能衰竭，病情十分危重。医院立即组织全院多学科诊疗，12个相关科室纷纷加入了这场生死营救的战斗。
5月20日，该院消化内科团队先在全麻下胃镜直视下找到出血部位：胃幽门管与十二指肠交界处溃疡合并感染出血，因该部位溃疡感染后内镜下止血不理想，立即由胃肠外科团队行胃次全切除术、胃空肠吻合术，切除了溃疡和感染出血部位，手术仅用时1小时15分钟。术后，针对患者心衰、肝衰、肾衰等情况，进行了精准康复和维护治疗。5月30日，樊某病情稳定，多器官功能也逐步康复，转入该院胃肠外科行进一步治疗，并于6月6日顺利出院。
九、危重孕产妇MDT助52岁超高龄初产妇母子平安
52岁的赵女士婚后一直没有孕育子女，2023年通过人工辅助生殖的方式成功怀孕，却不幸遇上了完全性前置出血胎盘伴胎盘植入，6月3日，从当地医院紧急转入永州市中心医院零陵院区产科，此时的她已孕35周。入院后，患者彩超提示为：前置胎盘；胎盘增厚、回声不均，考虑胎盘早剥可能；胎盘与前壁肌层分界不清、血流较多，胎盘植入。
时间就是生命！产科主任唐晖、副主任医师郭丽娜凭借熟练的技术成功将婴儿取出。在处理胎盘时发现，产妇胎盘宽厚，血管特别丰富，胎盘完全覆盖宫颈内口，植入胎盘组织已经将宫颈侵袭，于是先行捆绑阻断子宫血管，再协助产妇胎盘娩出，予以促宫缩、局部多种缝扎止血及宫腔球囊填塞止血等措施。麻醉科给予加强心电监护、气道管理，维持血流动力学稳定、回输自体血，输血科负责根据血常规及凝血功能指导成分输血等处理，最终成功保住了产妇子宫。赵女士术后恢复良好，新生儿情况稳定。
十、为95岁超高龄患者植入心脏起搏器
95岁人患者龙奶奶，因III度房室传导阻滞，下肢骨折，从外院转至永州市中心医院。心血管内科医生接诊时发现，龙奶奶心率慢（40次/分）且不稳定，随时可能出现心跳骤停导致猝死，需要立即治疗，同时龙奶奶的患肢也需要手术治疗才能避免其日后长期卧床的情况。遂启动院内MDT（多学科会诊）。专家们会诊评估后考虑目前有行骨科手术禁忌，需优先处理心脏疾病。
在取得患者家属知情同意后，手术团队经过多次术前讨论，制定了详细的风险应对预案，于7月22日在局麻下为龙奶奶实施抗核磁心脏永久起搏器植入术，手术仅用1小时，术后患者恢复良好，在即将进入期颐之年再获“心”生。术后第9天，患者在骨科手术拆线，起搏器程控功能正常后顺利出院。
十一、神经介入打通“生命中枢” 实现极限成功拆弹
76岁的男性患者，因被发现意识障碍、四肢瘫痪6小时21分钟，由120送入永州市中心医院零陵院区。评估患者的NIHSS评分已经高达30分。入院后，接诊医师立即完善一站式头颅CT+CTA+CTP检查，诊断为后循环脑梗死、基底动脉闭塞，尚有动脉取栓治疗的机会。
经神经内科主任医师诊断，该患者为醒觉后卒中，且发病时间已经完全超溶栓时间窗，无静脉溶栓适应证。对于超时间窗（发病时间6-24小时内）的急性基底动脉闭塞患者单纯接受药物治疗的死亡率和致残率更高，取栓治疗可能会给患者带来希望，但手术难度大、风险高、治疗存在困难。最终，医疗团队选择采取BASIS技术——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术，成功帮助患者转危为安。
十二、十岁男孩感冒后突发暴发性心肌炎，医院全力为其搏回生机
10岁的小宸因发热、乏力、呕吐等感冒样症状未被家属重视，次日病情加重，出现精神差、嗜睡、胸闷胸痛，当地医院检查发现心肌酶升高、心率增快，紧急由救护车转至永州市中心医院冷水滩院区儿科。
患儿抵达后，医院迅速开通救治绿色通道，检查显示多项心脏指标远超正常范围，心脏射血分数只有44%，已出现急性心力衰竭，考虑为爆发性心肌炎。因为病情凶险，医院即刻组织多学科会诊，并做好启动ECMO准备。医护团队给予严格卧床休息、严密监测、控制液体出入量、抗炎护心等治疗。最终，小宸胸闷胸痛症状缓解，心肌指标恢复正常，顺利出院。
十三、多学科协同发力，成功救治极危重症孕产妇
永州市中心医院冷水滩院区产科接到急诊电话，迅速准备接诊35岁、孕26周的孕妇杨女士。杨女士两天前骑电动车摔倒，一天前出现腹痛，当地医院B超检查提示胎心音消失、胎盘增厚，疑为胎盘早剥。到院后，经进一步诊断，杨女士病情复杂，除胎盘早剥、胎死宫内，还合并2型糖尿病、急性重症胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒。
医院立即启动急危重症孕产妇救治小组，组织多学科会诊，明确诊断后迅速送杨女士进手术室，全麻下行剖宫取胎术，术中证实胎盘早剥II级，术后转重症监护室。面对杨女士同时遭遇的两种危重病情，医院从零缴费入院到术后转至ICU仅用时3小时，使患者生命体征快速稳定。
十四、成功救治一例重型动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者
永州市中心医院零陵院区神经内科成功抢救一名急性危重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者。8月15日晚，71岁的尹某睡前突发剧烈头痛、呕吐后昏迷，被120送至该院急诊科时已呼吸衰竭，立即进行心肺复苏，经头颅CT确诊为蛛网膜下腔出血，Hunt-Hess分级 5级。颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的主要病因，病死率极高，5级患者属于急危重症，存活率更低。
医院迅速为尹某开通脑卒中绿色通道，将其收治到神经内科重症监护病房，经专科救治，生命体征恢复平稳。完善全脑血管造影明确出血源于颅内动脉瘤破裂可能随时再次破裂出血，8月16日，神经内科副主任蒋健带领团队完成颅内动脉瘤支架辅助下栓塞术，排除再出血风险。术后康复阶段，尹某出现重症肺炎、肝功能受损等并发症，医护人员精心护理使其患者得到良好治愈。9月24日，尹某顺利出院。
十五、团队合作拆除生命中枢上的“炸弹”
何先生因左上肢反复麻木2年就诊，当地医院检查发现其高位颈椎管内有巨大肿瘤，严重压迫脊髓和神经，需及时手术治疗，否则有瘫痪乃至生命危险。因手术风险极大，何先生转至永州市中心医院冷水滩院区就诊。
脊柱外科一区主任张勇带领团队迅速组织病例讨论，由于于肿瘤位于颈2/3生命中枢层面，且包绕、压迫左侧优势椎动脉，稍有不慎就会影响患者生命安全。为此，团队联合神经外科，协同放射影像科、麻醉科等多学科进行术前会诊，制定了缜密手术计划。于9月23日，经过约8小时奋战，脊柱外科与神经外科团队，在神经电生理监测下，成功摘除患者何先生颈椎管内的巨大肿瘤。术后第二天，何先生肢体麻木明显缓解。
十六、成功救回心跳骤停近2小时的患者
8月9日晚10时40分，53岁的雷女士因头晕乏力、恶心呕吐且意识模糊1小时，被120送至该院急诊科。入院检查显示，患者心率慢、血压低，血钾高至10.86mmol/L，有随时出现心跳骤停的风险。医护人员即刻展开升血压、降钾等急救措施，并予以面罩给氧、呼吸机辅助呼吸。
当晚10时52分，雷女士心跳呼吸骤停，急诊科抢救团队立即全力抢救，历经近2小时持续胸外按压、电复律等心肺复苏措施，于次日凌晨0时43分成功让她恢复心跳。恢复自主心律和呼吸后，雷女士被转入重症医学科。因有40余年癫痫病史，到达ICU后，她处于深昏迷、血压低且内环境紊乱状态。重症医学团队积极稳定其生命体征，通过血液净化、“目标温度管理”等治疗措施，帮助她战胜肺部感染等系列并发症。9月29日，病情得到控制，雷女士转至康复医学科，经半月康复训练，从卧床、无法交流的状态恢复至能独立生活，基本恢复正常生活能力。
十七、输血上万毫升，20余名医生10余小时奋力抢救严重挤压伤患者赢得二次生命
8月21日，48岁的刘先生在工厂作业时被机器挤压右侧胸腹部，随后出现剧烈疼痛和意识模糊，被120送至永州市中心医院急诊科。
患者入院时严重休克，脉搏、呼吸异常，血压极低面色苍白，腹部膨隆，尿色鲜红。急诊科副主任何林恒、主任医师卢志星迅速启动绿色通道，开展FAST超声检查、深静脉置管、加压输血等急救措施，并联系多学科会诊。专家会诊后，认为患者腹部多脏器损伤并失血性休克，急需手术。10时40分，刘先生被送入手术室，各学科手术团队迅速行剖腹探查术。
术中发现患者腹腔大量积血，多脏器严重损伤，出血严重。医院启动输血应急预案，手术室与输血科紧密配合保障用血，麻醉科进行自体血回输。救治团队制定方案，多科室联合进行手术。历时11余小时，手术成功完成。术后，刘先生转入重症医学科，经过一个月精心治疗病情平稳，9月21日转至泌尿外科普通病房。患者住院期间，累计补充血量达3万毫升。
十八、早产宝宝多次呼吸心跳骤停，26天全力守护康复出院
10月14日下午14时30分，22岁产妇因孕34周，发现高血压、胸闷气促等症状入院，诊断为早发型重度先兆子痫等多种病症。经多学科会诊，决定行剖宫产术。
16时39分，产妇顺利产下体重仅1.55kg的新生儿。新生儿出生后呼吸困难，迅速转入新生儿与儿童重症医学科。科室主任张雁及副主任医师谢荣全面精准评估后制定并调整诊疗方案，进行精心护理。20小时后，患儿突发呼吸心跳骤停，经两次肾上腺素用药心率恢复。但约20分钟后再次心跳骤停，经检查提示大量心包腔积液。在急诊超声检查时，患儿出现第三次心跳骤停，心胸血管外科主任医师唐军及超声介入小组立即进行心包腔穿刺抽液减压，稳定了患儿生命体征。
经多学科医生的全力抢救，患儿成功脱离危险，后续通过有创、无创呼吸治疗及鼻导管吸氧后成功脱氧。各项监测显示，患儿听力、眼底等均无明显异常。经过26天精心治疗护理，患儿体重达标，顺利康复出院。
十九、发挥医联体优势，打通73岁老人呼吸通道
近日，永州市中心医院冷水滩院区乳腺甲状腺外科成功为一名73岁患者实施经颈部巨大甲状腺肿瘤切除术。12月5日，该患者因反复胸闷气促1年，加重伴呼吸困难1天，到江华县人民医院就诊。检查显示，其胸骨后巨大甲状腺肿压迫气管，气管被压迫仅剩不到2毫米，随时有窒息风险。江华县人民医院紧急气管插管稳定其生命体征后，联系永州市中心医院冷水滩院区乳腺甲状腺外科主任卿伯华。卿伯华邀心胸血管外科负责人唐军会诊，认为需开胸手术但难度大、风险高，建议转院治疗。
患者转入市中心医院后，医务部迅速组织多学科会诊。12月6日，乳腺甲状腺外科牵头成立手术组，急诊手术时请心胸血管外科预备开胸。最终，手术团队经颈部切口成功切除肿瘤，出血少，不仅恢复了气管正常形态和功能，还保留了甲状腺周围重要神经和甲状旁腺，避免了开胸的巨大创伤。术后患者恢复呼吸良好，生命体征平稳。
二十、产妇突发羊水栓塞，省市县多学科联合抢救
12月2日，陆某在双牌人民医院生产，产程过半遭遇羊水栓塞，这一病症死亡率极高，永州市中心医院接到双牌人民医院通知后，迅速派出多学科专家团队赶赴现场。
专家们到达时，陆某全身多处出血，情况危急。产科主任唐晖果断采取纱条填塞等止血措施；输血科副主任刘祖勇提出深静脉置管快速输血，并采用异型血小板输血确保血量供应；产科主任何赟决定切除子宫减少出血点。经过长达13小时的紧张救治，陆某总输血量近20000毫升，生命体征终于稳定，随后转入永州市中心医院零陵院区重症医学科。
在市医院，重症医学科对陆某实施24小时监护。12月3日，陆某被发现下腔静脉管腔内出现血栓，血管介入科主任蒋宏坤连夜为其行下腔静脉滤网置入手术，成功排除肺栓塞风险。
12月16日，陆某病情稳定转至产科病房，其女儿也从新生儿科顺利康复出院。在产科，医护人员为陆某制定了详细康复疗程，通过抗凝抗血栓药物和高压氧治疗，帮助她恢复身体机能。12月25日，陆某达到出院标准，与家人团聚。
来源：红网