摘要：长期从事神经内科临床和科研教学工作，擅长应用中西医结合诊治神经内科常见病、多发病及疑难杂症，尤其是认知障碍疾病、脑血管病、眩晕前庭病、帕金森病、睡眠障碍的诊治。主持及参与了多项省市级课题项目，在核心医学期刊发表专业科研论文数十篇。
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本期专家
朱旭贞
● 杭州市中医院神经内科副主任、主任医师
个人简介
长期从事神经内科临床和科研教学工作，擅长应用中西医结合诊治神经内科常见病、多发病及疑难杂症，尤其是认知障碍疾病、脑血管病、眩晕前庭病、帕金森病、睡眠障碍的诊治。主持及参与了多项省市级课题项目，在核心医学期刊发表专业科研论文数十篇。门诊时间
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本期看点
如何判断是正常老化还是痴呆？
中风后认知障碍，还能治吗？
神经退行性疾病如何治疗？
01 整天疑神疑鬼
老夫妻天天吵架不断
70岁的王奶奶（化名）自觉近1年记忆力下降，经常忘记东西放哪里，叫不出熟悉人的名字，忘记与别人约定的时间。
一开始家人以为只是正常的老化，直到发觉王奶奶脾气开始变得古怪，还爱多想猜疑，一点小事就找王爷爷吵架，搞得原本恩爱的夫妻关系变得紧张。
最终，王奶奶找到了杭州市中医院神经内科朱旭贞主任就诊。经神经心理测评、海马磁共振及AB-PET检查，确诊王奶奶患上了阿尔茨海默病（临床分期3期）。
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朱旭贞表示，正常衰老可能会导致记忆力和认知功能的轻微下降，但通常不会影响到日常生活和独立生活能力。而阿尔茨海默病（AD）的症状更为严重，包括持续性的记忆力损失，影响语言能力和思维能力，也会引起患者性格改变，变得易怒、消极、多疑等。
目前比较常用的是AD8痴呆筛查量表，它通过8个简单的问题，快速评估是否有阿尔茨海默病风险。如果出现2个及以上的表现，则要及时到医院神经内科门诊就诊咨询，进一步明确诊断。
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02 出院后又“傻”了
此类情况并非不可逆
65岁的张先生（化名），因言语含糊不清，右肢体活动不利入院，诊断为左基底节脑梗死，康复出院后一月来复查，家属却称患者近来不爱讲话，反应迟钝，讲话前言不搭后语，甚至小便不能控制。
出院时还好好的，怎么就变“傻”了？经神经心理测评及头颅磁共振复查，考虑是卒中后认知障碍。
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朱旭贞表示，卒中后认知障碍是卒中事件触发的认知功能障碍，危险因素包括患者年龄性别、低教育水平、高血压、糖尿病、吸烟、心房颤动、卒中的位置大小、卒中并发症、影像学脑萎缩、脑白质病变。
虽然卒中后认知障碍会给患者带来诸多不便，但并非无法克服，可能在某些情况下是可逆的，取决于卒中的严重性和治疗情况。
通过早期诊断和及时的康复治疗，很多患者的认知功能能够得到改善或稳定。这需要患者、家属以及医疗团队的共同努力，密切关注病情，采取有效的治疗措施。
03 神经退行性疾病
——大脑中的“隐形杀手”
神经退行性疾病是一类以神经系统功能逐渐损害为主要特征的慢性疾病，包括阿尔茨海默病（AD）、帕金森病（PD）、肌萎缩侧索硬化症（ALS）等。这类疾病通常伴随着神经元的死亡、突触功能紊乱和神经网络损伤，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
神经退行性疾病的病因和发病机制各不相同，但通常涉及氧化应激、线粒体功能障碍、兴奋性毒素以及免疫炎症等多个方面。
神经退行性疾病是一类严重的神经系统疾病，对患者的生活质量产生了极大影响，其复杂病因和多样化的病理机制也给治疗带来诸多挑战，因此预防这类疾病至关重要。
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朱旭贞提醒，神经退行性疾病的预防是一个综合性的过程，涉及生活方式、饮食习惯、运动锻炼、心理健康等多个方面。
“对于此类疾病，临床早期和定期给予神经心理评估，结合影像学检查可助于早期识别。”早期给予危险因素控制，配合药物及神经心理中医中药康复等综合治疗，有助于改善患者症状，提高患者生活质量，延长生存时间。
同时，对于已经患病的人群，需要尽早发现、尽早治疗，以延缓病程的进展。
供稿：杭州市中医院
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