摘要：2 型糖尿病（T2DM）一直被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所导致的以高血糖为特征的进展性疾病，以往往往意味着长期甚至终身使用降糖药物治疗。但近年来随着 T2DM 疾病谱的改变和循证医学证据的逐渐积累，这一认识也正在逐渐改变。
2 型糖尿病（T2DM）一直被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所导致的以高血糖为特征的进展性疾病，以往往往意味着长期甚至终身使用降糖药物治疗。但近年来随着 T2DM 疾病谱的改变和循证医学证据的逐渐积累，这一认识也正在逐渐改变。
近 40 年来，我国糖尿病患病率逐年升高，深扒原因，导致这一现象主要是生活方式改变带来的超重和肥胖患病率的增加。流行病学数据显示，我国成年人肥胖患病率从 3.1% 上升到 8.1%。肥胖和 T2DM 关系密切，随着 BMI 的增加，T2DM 患病率逐渐升高。肥胖者的 T2DM 患病率是体质量正常者的 3 倍。当男性和女性腰围分别≥ 85 cm 和≥ 80 cm 时，其糖尿病的患病率为腰围正常者的 2.0~2.5 倍。超重和肥胖人群的糖尿病患病率高于普通人群，分别为 12.8% 和 18.5%；而糖尿病患者超重和肥胖比例也会更高，分别为 41.0% 和24.3%。因生活方式变化带来低年龄段人群中肥胖患病率的增加，导致糖尿病患者年轻化。2010 年 18~49 岁人群的糖尿病患病率是 3.2%，而 2017 年同龄人群患病率已达 4.0%。如此大量的年轻人面临终身服药，从患者本身，家庭及社会负担、医疗成本投入等来讲，都是非常糟糕的事情，因此，如何实现糖尿病逆转或缓解就显得尤为重要。
2型糖尿病不是一朝一夕就得的，从正常血糖、到糖尿病前期直至糖尿病阶段，血糖是一个连续升高的过程，与高血糖相关的糖尿病并发症发生风险也是一个连续升高的过程。从理论上来讲，任何措施改善了导致血糖升高的病理生理变化如胰岛素分泌受损、胰岛素抵抗、肥胖等均可减缓血糖升高的速度或使血糖水平从高的水平缓解到相对低的水平。实际上，这一理论推测已经被临床研究证实。临床研究结果显示，无论是通过生活方式干预、药物治疗、还是代谢手术干预均可以使糖尿病前期发展到糖尿病的过程变得缓慢（预防糖尿病）或使已经发生的高血糖缓解到较低水平。因目前尚没有一种可以阶段性干预彻底终止2型糖尿病的自然病程，逆转状态的保持需要干预措施的持续存在，因此很多人对糖尿病逆转或缓解都没有信心。而关于糖尿病逆转或缓解的窗口，很多人聚焦在已经得了糖尿病的这部分患者，但其实糖尿病逆转的关键期在于胰岛素抵抗期及糖尿病前期，今天，我们来谈谈2型糖尿病逆转或缓解关于饮食方面的具体建议。
建议将 CRD （Calorie Restriction Diet）即限制能量平衡膳食减肥法和限能量地中海饮食配合运动作为缓解 T2DM 的基本方案。CRD 目前主要有 3 种类型：
（1）在目标能量摄入量基础上按一定比例减少（减少 30%~50%）能量的摄入；
（2）在目标摄入量基础上每日减少500 kcal 左右的能量摄入；
（3）每日摄入量 1000~1500 kcal。
短期（4~12 周）阶段性的特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、低（极低）碳水化合物饮食、轻断食饮食）有助于减重和缓解 T2DM。需要强调的是治疗饮食模式不适合长期执行且以上饮食模式需由营养（医）师依据患者生活习惯和身体状况制定个性化方案，并定期评估效果、调整方案，可配合运动可以作为减重和缓解 T2DM 的饮食控制措施。具体各种饮食模式的要求如下：
01
高蛋白饮食
每日摄入蛋白质量超过20%，但一般不高于35%的膳食模式。
02
轻断食模式
也称间歇性断食，一般采用5+2模式，1周中5天相对正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（男性 600kcal/d，女性500kcal/d）的膳食模式
03
低碳水化合物饮食
目前尚无低碳水化合物供能比统一标准，一般在20%-40%，＜20%为极低碳水化合物饮食，一般用于重度肥胖患者，仅能短期使用。
04
低脂饮食
目前尚无脂肪功能比统一标准，一般在20%-25%或全天脂肪摄入量低于50g，尤其是减少饱和脂肪酸的摄入量。
05
生酮饮食
是一种脂肪摄入量比例高（70%~75%），蛋白质摄入比例中等（20%~27%），碳水化合物摄入比例极低（3%~5%）的饮食方法。其本质是促使人体产生酮体，帮助快速减脂，由于该饮食模式营养极不均衡，需要在专业医师和营养师的指导下，4~8 周短暂施行，随后恢复限能量平衡饮食。同时注意禁止与 SGLT2 抑制剂联用。
06
限能量饮食
在限制能量摄入（日常饮食能量减去30%）的基础上营养素比例符合平衡膳食的要求），适用于各类人群，需要长期坚持，往往是以上各大治疗性饮食模式后避免体重反弹的有效方式。
07
辅助控糖食品
经评估的使用辅助控糖食品或功能食品可起到增加饱腹感、辅助控糖、降低饮食管理难度的作用，有利于减重和缓解 T2DM。在减重过程中可以使用辅助减重食品、半代餐、阶段性代餐包等实现提升饱腹感、延缓碳水化合物吸收速度、补充营养素及辅助控糖的作用。营养（医）师需要评估这类产品的配方合理性、安全性，并做好与普通饮食的搭配。代餐应提供蛋白质、纤维素和微量元素，保证营养素的基本需要，控制能量摄入。常见代餐品种主要有 3 种：（1）去除 80% 淀粉的代餐粉（用以制成包子、面包、面条等）替代日常主食（2）代餐饼干；（3）代餐汤品。
值得引起重视的是，在实行治疗模式的饮食方案时，如何让自己不那么饥肠辘辘，是取得成功的关键点，针对这一点有以下几点建议可供参考：
1）减慢进餐速度：增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼20~40 次；餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。
2）餐前饮水加餐前吃少量坚果，如 10 个杏仁、20 粒花生：坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。
3）合理安排进餐顺序：①餐前喝汤，容易产生饱腹感。②蔬菜、低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感。③荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。④进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢减少餐后血糖波动。
4）增加富含膳食纤维的食物：膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加燕麦、去除80% 淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等食物的摄入。
饮食配合运动，部分病人配合药物、甚至代谢手术等，使病人体重减轻，改善胰岛素抵抗，帮助胰岛功能恢复，就可以达到糖尿病逆转或缓解的效果。
作者简介
刘平平| 副主任医师
株洲恺德心血管病医院心内科
湖南省中医药和中西医结合学会委员，株洲市内分泌协会委员，株洲恺德心血管病医院高血压达标中心负责人，代谢内分泌科和高血压科主任助理，曾到湘雅二医院代谢内分泌科及北京阜外医院高血压科进修、学习；对糖尿病、高血压尤其是继发性高血压诊治、高脂血症、痛风、骨质疏松、甲状腺疾病等代谢内分泌疾病具有很强的临床诊疗经验。
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来源：心血管健康联盟
