摘要：医脉通风湿免疫科《“师”说新语》医学栏目旨在为广大医生提供专业、前沿的医学资讯，邀请专家共同探讨风湿免疫领域的最新诊疗进展，推动疾病领域的发展。本期医脉通有幸邀请到北京大学人民医院风湿免疫科张学武教授，探讨“风湿免疫病及并发症的综合管理”。
导读
凛冬论道，朔风研学。中国医师协会风湿免疫科医师分会2024年年会(CARIP)于12月19日-21
日在北京国测国际会议会展中心隆重举行。本次会议吸引了全国众多风湿免疫学专家与临床医师参与。
医脉通风湿免疫科《“师”说新语》医学栏目旨在为广大医生提供专业、前沿的医学资讯，邀请专家共同探讨风湿免疫领域的最新诊疗进展，推动疾病领域的发展。本期医脉通有幸邀请到北京大学人民医院风湿免疫科张学武教授，探讨“风湿免疫病及并发症的综合管理”。
专家简介
张学武
北京大学人民医院
北京大学人民医院风湿免疫科教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师
中华医学会风湿免疫疾病学分会全国常务委员
北京医学会风湿免疫疾病学分会常务委员
中国医师协会风湿免疫医师分会全国常务委员及骨质疏松症学组秘书长
北京医师协会风湿免疫医师分会副会长
中国康复医学会骨与关节及风湿免疫疾病学分会全国常务委员
海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫学分会痛风学组和骨关节炎学组常委
主要研究方向为自身免疫病的发病机制及免疫治疗。在类风湿关节炎、红斑狼疮、继发性骨质疏松症、干燥综合征及痛风关节炎的诊治方面有较深造诣。近年来主持多项国家自然基金、APLAR基金、首发基金和ILAR基金的申请、落实和结题工作。工作三十年来先后在SCI及核心期刊发表论著80余篇，现为《中华风湿免疫疾病学杂志》编委，及《Internal Journal of Rheumatic Disease》、《中华医学杂志(英文版)》等多家杂志的审稿人
医脉通
风湿免疫科
在临床实践中，风湿免疫病患者合并骨质疏松症的现状如何？目前常用的诊断方法有哪些？如何综合运用这些方法提高诊断准确性？
张学武教授
北京大学人民医院
目前临床风湿免疫病患者的骨质疏松症发生率较高，原因主要包括三个方面。第一，风湿免疫病患者包含许多绝经后女性以及老年人群，本身原发性骨质疏松症风险较高。第二，治疗风湿免疫病的药物，尤其是糖皮质激素，易引发骨质疏松症，即糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)。第三，临床对于风湿免疫病患者并发骨质疏松症的筛查和管理重视度不足，已有研究显示自身免疫性病患者体内的炎性介质可作用于成骨及破骨细胞，造成骨量减少甚至骨质疏松症的发生。
随着对这一问题认识的提高，对于有骨质疏松症高危因素的风湿病患者，如高龄、既往有骨折病史、伴有骨松症状(如疼痛)、疾病活动度高以及既往使用糖皮质激素等，临床需进行骨质疏松症的筛查。双能X线吸收法测定(DXA)骨密度是诊断骨质疏松症的核心标准，其他可辅助诊断的影像学检查包括电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等；骨转换标志物可反映患者早期骨质疏松症的变化趋势。各种检查方法取长补短，有助于综合评估风湿免疫病患者目前骨量以及是否并发骨质疏松症。
医脉通
风湿免疫科
风湿免疫病患者可能有多种并发症，如心血管疾病、骨质疏松症等，在风湿免疫病管理中，如何发现这些潜在并发症？早期的筛查预防措施有哪些？发现并发症后如何进行管理？
张学武教授
北京大学人民医院
风湿免疫病绝大部分属于多系统多脏器功能受损疾病，且因患者年龄、用药等因素，可能合并其他疾病，如心脑血管疾病、内分泌代谢疾病、慢性感染等。以系统性红斑狼疮(SLE)为例，SLE本身是多系统受损疾病，除皮疹、关节肿痛、间断发热外，还会累及肾脏和心肺等器官，出现蛋白尿、间质性肺炎或多浆膜腔积液等。此外，老年患者本身原发性心脑血管疾病发生率较高，一些常用药物，如糖皮质激素或免疫抑制剂，长期使用可能进一步增加心脑血管疾病及骨质疏松症等发生风险。因此，风湿免疫病患者就诊时，除主要疾病诊断外，医生需评估患者重要器官受损状况；治疗过程中，需定期评估主要病情是否缓解及有无药物治疗导致的额外器官损伤。
风湿免疫病伴有并发症的治疗遵循双达标原则，在疾病治疗达标的同时需保护重要器官免受损害，如SLE患者合并肺动脉高压或肺纤维化，在治疗SLE的同时应对症治疗肺动脉高压或肺纤维化等，尽可能防护或扭转重要器官的损伤，对患者定期复查和评估非常重要。
医脉通
风湿免疫科
您如何看待基层医疗机构在风湿免疫病管理中的作用？如何加强基层机构和上级医院的转诊和协作，以更全面地对患者进行护理治疗？
张学武教授
北京大学人民医院
我国目前对分级诊疗尤为重视。在风湿免疫领域，首先要向基层医生普及风湿免疫病知识，包括什么是风湿免疫病、各类风湿免疫病的特点及治疗基本原则；若基层条件受限无法有效检查和治疗，基层医生应知道患者出现何种症状需转诊至上级医院；在患者转诊至上级医院明确诊断并制定治疗方案后，大多数患者会再次转回基层医院，基层医生应清楚如何追踪观察、定期复查，如多长时间复查、病情改善或恶化时如何处理、维持治疗的原则、何种情况需再次转诊等。
风湿免疫病相比其他学科起步较晚、发展较慢，许多基层医院尚无固定风湿科，在基层普及风湿免疫病知识任重道远，这也是中国医师协会风湿免疫医师分会的长期重要工作。
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来源：医脉通风湿汇