摘要：提到强直性脊柱炎，后面可以跟一长串名人，如张嘉译、李宇春以及《钢铁是怎样炼成的》作者奥斯特洛夫斯基等，都是强直性脊柱炎患者。但很多人不知道的是，这种被称为“不死癌症”的免疫介导炎症性疾病，其实可以更早期治疗，有望避免致残或终身服药。近日，广东省人民医院风湿免疫
提到强直性脊柱炎，后面可以跟一长串名人，如张嘉译、李宇春以及《钢铁是怎样炼成的》作者奥斯特洛夫斯基等，都是强直性脊柱炎患者。但很多人不知道的是，这种被称为“不死癌症”的免疫介导炎症性疾病，其实可以更早期治疗，有望避免致残或终身服药。近日，广东省人民医院风湿免疫科行政主任李洋教授做客南方+#健康深一度#栏目，深度解析风湿科最广为人知的这种疾病。
痛点：“香蕉”腐烂了才治疗
强直性脊柱炎是中轴型脊柱关节炎的一种，它有另外一个名字，即“放射学阳性中轴型脊柱关节炎（r-axSpA或AS）”。顾名思义，在影像学也就是X线下或者CT上可以看到有明显的骨破坏。相对而言，“放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）”，属于疾病的早期阶段，骨破坏还没有发生，但核磁检查上可以看到明确的炎症改变。
“如果用香蕉来形容的话，我们在X线下看到的强直性脊柱炎，相当于香蕉从外到里它都是烂了的；核磁上看到的放射学阴性中轴型脊柱关节炎，香蕉皮还是好的，里面开始‘腐烂’了，有炎症、有骨髓水肿等。”李洋教授解释道。
根据流行病学数据显示，我国强直性脊柱炎约累及400万患者，放射学阴性中轴型脊柱关节炎约有100万患者。
总体而言，中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一种慢性炎症性风湿病，主要累及脊柱和骶髂关节。这种疾病好发于中青年，男性患者占比约三分之二，患者常年饱受背痛和“躯体僵硬”折磨，若不及时控制，可能导致脊柱变形，甚至残疾。
新闻报道显示，李宇春一度严重到坐轮椅，张嘉译则长年因腰痛直不起腰。
“强直性脊柱炎的致残率有10%，患者可能脖子不能动、弯不了腰，或者因为髋关节损害坐不了椅子，躺都躺不平，很悲惨。”李洋教授介绍，有病人会出现脊柱的“竹节样改变”，整个脊柱变直了，像竹子一样，弯不了腰，丧失劳动能力。”
以往这类疾病缺乏有效的治疗手段，医生除了让患者做功能锻炼、吃一些止痛药物外，没有有效的治疗办法，很多患者致残、需要做髋关节置换术。
“以前是香蕉全烂了才开始治疗，随着新型口服小分子靶向药的上市，为中轴型脊柱关节炎的治疗带来非常大的改观。如何延缓疾病的进展，成为医学关注的重点。”李洋教授介绍。
改观：靶向药的出现
中轴型脊柱炎的治疗药物主要有两类，一类是传统药物，一类是靶向药。
“传统药物以非甾体抗炎药为主，主要是止痛作用，老百姓也叫做解热镇痛药，另外柳氮磺吡啶有一定治疗效果。但是传统药物有效率很低，也不能从根本上阻止疾病的进展。”李洋教授介绍。
第二类药物是靶向药，分为大分子生物制剂和小分子靶向药。大分子生物制剂针对单一细胞因子，目前主要是针对白介素-17靶点、TNF-α靶点等，需要冷藏和皮下注射。小分子药物则有JAK抑制剂，目前已经获批的乌帕替尼是口服制剂，相对来讲比较方便，而且是目前唯一有放射学阴性中轴型脊柱关节炎适应症的靶向药，可以有效预防“香蕉全烂了”。
“早期诊断、早期治疗对患者是获益最大的。”李洋教授指出，早诊早治可以阻止疾病的进展，大大地减少致残的风险。早期介入治疗，全程规范管理，是治疗这场“战役”的关键。
2025年1月1日正式实施的新版国家医保药品目录，已经将乌帕替尼的强直性脊柱炎以及放射学阴性中轴型脊柱关节炎两大适应症纳入医保，填补了这一领域的治疗空白。这也意味着该药物覆盖疾病的早期和晚期，达到全程管理。而且随着纳入医保，患者在整个治疗期间均可享受医保报销，降低医疗负担。
早诊：警惕夜间腰痛和晨僵
如何早期发现中轴型脊柱炎呢？
“中轴型脊柱炎的基本病理改变叫附着点炎。我们的椎间盘上下骨头中间是由纤维肌体组织连接的，它是一个个附着点。这些地方出现炎症，称为附着点炎。像这种附着点炎的探查，一个是做核磁，一个就是做超声。相对核磁而言，超声操作更加简单、价廉。”李洋教授介绍，广东省人民医院风湿免疫科每年仅“强直”的患者门诊就将近一万人次，其中不少是疑难、复杂病人。为了方便快捷早期诊断，科室推出关节超声，由经验丰富且在国外接受过专科超声培训的资深风湿科医生进行肌腱骨骼和关节的超声检查，对于探查早期病变及时诊断非常有帮助。
需要注意的是，以往对该病不了解，很多人误以为腰痛是“腰间盘突出”，导致延误治疗。李洋教授强调，中轴型脊柱炎的“腰痛”，是一种隐匿性的腰背痛，也叫炎性的腰背痛，会在夜间疼痛加重，活动后减轻，这是最典型的特点，早上起来后则有僵硬感。
哪些人是中轴型脊柱炎的高危人群？李洋教授指出，一方面需要注意家族史。中轴型脊柱炎有一个相关的遗传基因HLA-B27。HLA-B27阳性是一个常染色体显性的遗传基因，会在家族里面遗传。
“如果家族里面有类似患者，本身又是青年男性，出现腰背痛，夜间加重，起来溜达两圈又好了，早上起不来床，转一圈白天不疼了，睡到半夜又开始疼，就要去医院风湿科检查。”李洋教授提醒，因为早期病变的位置在骶髂关节，部位很深，因此这种疼痛不是锐痛、刺痛，而是隐匿的“隐隐作痛”。部分患者还会伴有腹泻、尿路感染，或者有下肢大关节不对称的肿痛史、足跟痛等。
来源：南方+客户端