摘要：越来越多的证据表明，皮肤与肠道之间的联系可能比我们曾经认为的更为紧密，尤其是在玫瑰痤疮等慢性炎症性疾病中。意大利摩德纳和雷焦艾米利亚大学皮肤科的马尔科・曼弗雷迪尼医学博士及其同事，在最近发表于《生物分子》杂志的一篇全面综述中，探讨了饮食、肠道微生物群和益生菌如

越来越多的证据表明，皮肤与肠道之间的联系可能比我们曾经认为的更为紧密，尤其是在玫瑰痤疮等慢性炎症性疾病中。意大利摩德纳和雷焦艾米利亚大学皮肤科的马尔科・曼弗雷迪尼医学博士及其同事，在最近发表于《生物分子》杂志的一篇全面综述中，探讨了饮食、肠道微生物群和益生菌如何影响玫瑰痤疮发病机制和症状严重程度这一不断发展的科学领域。虽然还需要更多的临床研究，但该综述突出了将胃肠道生态失调与皮肤炎症联系起来的新途径。作者提出，特定的饮食调整和益生菌的使用，可为某些患者的传统治疗方法提供支持。玫瑰痤疮的发病机制：一个多因素的炎症过程玫瑰痤疮源于多种因素的复杂相互作用。玫瑰痤疮的发病机制仍在研究之中，先天免疫反应和神经肽活性的失调、微生物的参与、环境因素、饮食诱因以及皮肤屏障功能障碍。

这些机制的核心是先天免疫系统。在玫瑰痤疮中，激肽释放酶 - 5 水平升高，会引发抗菌肽过度加工为 LL - 37 等促炎片段。这些片段会促进氧化应激、细胞因子释放和血管变化，从而导致该疾病中出现的炎症和血管症状。

神经血管调节异常也是该疾病的一个特征。热和紫外线辐射等环境诱因激活 TRPV1（瞬时受体电位阳离子通道亚家族 V 成员 1）及相关通道，会通过促进血管舒张和神经源性炎症，加剧潮红和红斑。这些通道在玫瑰痤疮患者中高度敏感，从而加重症状的严重程度。

虽然皮肤微生物群，尤其是毛囊蠕形螨及其相关的奥勒罗芽孢杆菌，长期以来一直被认为是一个致病因素，但最近人们的注意力转向了肠道。

新出现的证据表明，虽然微生物可能不是核心致病因素…… 但多种玫瑰痤疮亚型的皮肤微生物群改变，可能作为触发因素或增强炎症， 胃肠道生态失调，包括幽门螺杆菌感染和小肠细菌过度生长（SIBO）等情况， 已被假设为玫瑰痤疮发展的一个潜在因素。

肠道生态失调与皮肤：

现有证据肠 - 皮轴的概念描述了肠道微生物群与皮肤炎症之间的双向关系。在玫瑰痤疮中，这种关系得到了与 SIBO、幽门螺杆菌感染和炎症性肠病等病症的关联支持。有强有力的证据将肠道生态失调与玫瑰痤疮联系起来，但重要的是要注意，这仅适用于某些患者。换句话说，似乎只有一部分玫瑰痤疮患者存在肠道生态失调，而且在这些患者中似乎存在一种联系。最引人注目的机制与炎症有关。患有 SIBO 的患者可能具有较高水平的炎症介质，如肿瘤坏死因子 α。在其他研究中，肠道生态失调可导致特定炎症途径的激活，如激肽释放酶 - 激肽途径。这些途径的激活具有多种下游效应，最终可能会增加皮肤的神经源性炎症。

一些研究表明在根除 SIBO 后玫瑰痤疮症状有所改善，尽管幽门螺杆菌治疗的益处尚不太明确。幽门螺杆菌感染与玫瑰痤疮之间的关联仍然复杂，并受到几个混杂因素的影响，根除幽门螺杆菌所需的抗生素治疗是一个重要的混杂因素。 由于缺乏大规模的前瞻性研究来检查干预前后的肠道微生物群，关于因果关系的确切结论仍然难以得出。

饮食诱因：证据所支持的内容饮食因素可能通过促进血管舒张、激活感觉受体或改变肠道微生物群来影响玫瑰痤疮。关于特定诱因的数据仍然不一致。

关于玫瑰痤疮饮食诱因的最佳数据是针对酒精和热饮的。酒精可能会诱导外周血管舒张、促进炎症、调节免疫系统，并可能触发组胺释放。热饮可能会导致直接血管舒张，并触发其他导致潮红、刺痛和皮肤敏感的途径。酒精和热饮 “是常见的诱因，可能是因为它们会导致血管舒张，从而引起潮红。辛辣食物也是一个罪魁祸首。含有辣椒素的食物可能会导致血管舒张，从而引发玫瑰痤疮发作，因此避免食用辛辣食物可能会有所帮助。另一类包括含有肉桂醛的食物，肉桂醛是一种存在于肉桂、西红柿和柑橘中的化合物，可能会在敏感个体中引发潮红。

对于大多数患者来说，进行为期 6 周的消除玫瑰痤疮中最常报告的食物诱因的试验是一个好的第一步。告诉患者，可能需要 6 周避免这些食物，才能看出是否有帮助，建议他们记录饮食日记

有趣的是，某些食物可能有益处。在一些人群中，乳制品与玫瑰痤疮严重程度降低有关，这可能是由于其抗炎作用。高纤维饮食可能有助于维持肠道微生物多样性，大型观察性研究表明，尽管咖啡因有不好的名声，但它与玫瑰痤疮呈负相关。

益生菌：有潜力但尚初步益生菌是另一个越来越受关注的领域。这些活的微生物可能通过重新平衡肠道微生物群、减少炎症细胞因子的产生以及增强皮肤屏障功能来影响玫瑰痤疮。饮食中的益生菌可能有助于使玫瑰痤疮患者的皮肤微生物失调恢复正常，并可能限制 P 物质诱导的皮肤炎症， 一项研究，该研究发现口服益生菌与强力霉素治疗同时使用时，可改善皮肤屏障功能并降低敏感性。初步结果看起来很有吸引力，但关于益生菌的最佳菌株以及剂量和持续时间仍然存在许多问题，目前的证据 过于初步，无法推荐特定的菌株或给药途径，尽管有些已显示出益处。外用制剂也在探索中，并取得了有希望的结果，一种含有丝状绿菌的产品在改善经表皮水分流失的同时，减少了面部红斑和蠕形螨密度。

然而，尽管结果很有希望，但支持在玫瑰痤疮治疗中使用益生菌的证据仍然相对有限。需要进一步的临床试验来评估和比较各种益生菌菌株以及不同给药方法（如口服和外用）的有效性。展望未来：临床考虑和研究需求

虽然目前的研究很有前景，但仍需要更严格的研究。测量玫瑰痤疮患者的肠道生态失调发生率，进行前瞻性研究，检查治疗前后的肠道微生物群组成，以及这与玫瑰痤疮严重程度的相关性。

目前，临床医生可以考虑采用个体化方法，询问胃肠道症状、评估常见的饮食诱因以及讨论食物排除试验，这些可能是有帮助的策略。尽管缺乏针对玫瑰痤疮的正式益生菌指南，但一些患者可能会从监测下的补充试验中受益，特别是如果他们也有肠道相关的不适。

我们对肠 - 皮轴的理解存在许多空白，但这是皮肤病学研究中一个令人兴奋的领域。

来源：皮肤科主任吴博士