血常规这3个指标异常，可能是癌症早期信号

摘要：首诊时，血常规检查显示：血红蛋白（Hb）仅50g/L，提示重度贫血；白细胞计数（WBC）10.10×10⁹/L，轻度升高或提示炎症或感染，结合生化检查中的白蛋白22g/L；

40岁的王女士因持续一年的上腹部隐痛就诊，伴随近半月加重的恶心、呕吐和腹泻，呕吐物呈棕黑色并带粪臭味，体重半年内骤降10公斤。

首诊时，血常规检查显示：血红蛋白（Hb）仅50g/L，提示重度贫血；白细胞计数（WBC）10.10×10⁹/L，轻度升高或提示炎症或感染，结合生化检查中的白蛋白22g/L；

随后的影像学与内镜检查显示：胃体部深溃疡穿透肠壁形成胃-结肠瘘，病理确诊为低分化腺癌，且已广泛转移。

医生通过术前输注红细胞10U和全肠外营养支持改善患者状态，最终行姑息性胃大部切除、结肠部分切除及消化道重建术，术后逐步恢复饮食，一周后顺利出院。

循环血液携带着关键信息，比如通过智能检测设备，常规血液筛查项目可捕捉到细胞数量波动、结构异常及分布失衡，这些动态参数为疾病诊断提供精准线索。

患胃癌的王女士的血常规报告单中就出现了明显的异常，下面我们就来了解哪些血常规指标异常，可能是癌症早期信号。

1.红细胞持续减少

血红蛋白主要功能为运送氧气。成年男性的血液中该蛋白浓度正常区间为120-160克/升，女性群体在110-150克/升范围。红细胞压积检测值（HCT），通过将血液样本静置离心后，精确测量红细胞在分层液体中所占的体积比例。红细胞沉淀形成的红色层厚度直观反映了血液的携氧储备能力。

若血常规化验单上血红蛋白浓度低于参考范围，红细胞中的关键运载蛋白减少，直接影响氧气向全身组织的运输效率。此时若红细胞压积指标也相应下降，通常提示存在真正贫血；而当血红蛋白数值在正常范围内，但红细胞压积却异常增高时，则可能反映体内水分流失引起的血液浓缩。

当成年人出现持续三个月以上的贫血且补铁治疗未见改善，找不到明确诱因时，通常考虑两种可能：一是消化道的恶性肿瘤引发的长期隐性出血，二是骨髓造血系统本身的功能异常。

这种类型的进行性贫血常与隐性失血或红细胞生成障碍相关。以消化道肿瘤为例，早期胃癌或结肠癌可能以极缓慢的速度渗血，每天失血量仅5-10毫升，这既不会引起黑便也不产生明显症状，但日积月累下血红蛋白含量会持续下降。

在肿瘤病理微环境中，恶性细胞分泌的白介素-6与肿瘤坏死因子等炎性介质可通过分子层面的活性抑制，拮抗促红细胞生成素的生理功能。

这导致即使机体在持续低氧应激状态下，也难以产生更多的红细胞。

围绝经期女性若出现经期延长、经量增多伴血红蛋白进行性下降，需警惕子宫内膜癌的可能。临床研究显示，绝经后异常子宫出血患者中小部分存在以子宫内膜癌为主的恶性病变。一方面，肿瘤直接引起的异常出血可导致红细胞丢失；另一方面，肿瘤微环境引发的慢性炎症可能干扰铁代谢和红细胞生成，形成贫血的恶性循环。

2.白细胞异常升高或降低

正常成年人白细胞总数通常在（4-10）×10⁹/L范围内波动。当致病菌突破人体防线时，免疫系统会立即启动防御程序，中性粒细胞迅速增殖，白细胞总数攀升。

当机体遭遇病毒侵袭时，主要是淋巴细胞发挥作用，与之形成对比的是，白细胞总量可能维持正常范围甚至出现下降趋势。当血液中的白细胞数量出现异常波动，特别是观察到本应在骨髓中发育成熟的白细胞提前进入血液需要注意。

在急性髓系白血病的发展过程中，病变的造血细胞会在骨髓中失控式增生，不仅挤占正常细胞的生存空间，还会将大量未成熟早幼粒细胞、中幼粒细胞的释放到血液中。

这些恶性细胞不仅会压缩健康血细胞的生长区域，还会突破骨髓屏障进入血液系统。

血常规检查时，往往会观察到血液中白细胞数量异常激增的现象，这正是因为大量未成熟的病变细胞涌入血液循环所致。

当血液检测发现白细胞数量持续下降至低于3×10⁹/L，且中性粒细胞数量减少到1.5×10⁹/L以下时，需要特别注意。

如果同时出现淋巴细胞比例异常升高的情况，可能提示骨髓的造血功能受到明显抑制。

这种情况常见于乳腺癌、前列腺癌等实体肿瘤晚期患者，当肿瘤细胞转移到骨髓时，就会占据骨髓空间，破坏正常的造血环境。

此时的血常规报告可能显示白细胞总数下降、中性粒细胞减少，但外周血涂片镜检可见本应在骨髓中的幼粒细胞。

3.血小板异常波动

在健康成年人血液系统中，血小板数量稳定在125-350×10⁹/L，单个血小板体积则精密控制在7-12飞升。血小板既要在血管破损处即时响应形成止血屏障，又需避免防御机制过度亢进引发血管内异常凝块。

当血液检测显示血小板数值长期高于450×10⁹/L，这种情况除了与感染性疾病、缺铁性贫血密切相关外，部分恶性肿瘤患者也会出现这种现象。

肿瘤组织通过释放特殊信号物质，如类似促血小板生成素的蛋白或炎性介质，促使骨髓巨核细胞超负荷运作，导致血小板异常堆积。

部分肺癌患者在确诊时伴有血小板增多，这可能与肿瘤微环境诱导的异常造血调控有关。

另一极端是血小板减少，当这种情况合并平均血小板体积（MPV）增大至12fL以上时，往往提示血小板在外周被过度消耗或破坏。

以恶性肿瘤引发的肝硬化为例，这类患者常出现脾脏异常肿大。血小板的滞留和异常损耗在肿大的脾脏内显著增加；肝脏制造促血小板生成素的功能受损。

为应对这种供需失衡，骨髓不得不提前释放体积偏大的未成熟血小板来维持平衡，虽然数量上有所补充，但实际功能却大打折扣。

《Digestive Diseases and Sciences》中的一项研究表明，肝硬化患者的血小板减少症患病率约为78%。某些消化道肿瘤会同时引发血红蛋白和血小板的特征性改变。以胃窦部肿瘤为例，长期隐匿性失血最先表现为铁元素缺乏引发的贫血。此时血液检查可见血红蛋白浓度下降，红细胞形态明显小于正常水平。

随着疾病进展，体内长期存在的炎症信号会激活骨髓的应急反应机制。这种持续的刺激导致血小板生成系统进入超负荷状态。与此同时，红细胞生成却逐渐滞后，最终在血常规报告中会看到红细胞减少与血小板异常增多的现象。

如果发现血常规报告单上有异常指标，下一步该做什么检查，我们该如何科学应对？

当出现指标异常时，医生通常会优先排除最常见的良性病因，例如血红蛋白降低时，首先会通过血清铁蛋白检测判断是否为缺铁性贫血。

若血红蛋白持续下降时，医生还会建议同步检测隐性消化道出血。

例如，结直肠癌患者的贫血常伴随血清铁蛋白降低和粪便潜血持续阳性，而骨髓增生异常综合征则可能出现铁蛋白升高伴网织红细胞计数异常。

当发现白细胞异常时，医生通常会结合C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，以及外周血细胞形态学分析进行鉴别。

例如，一位无明显症状的体检者，若连续三次复查显示白细胞计数从8×10⁹/L逐渐下降至2.5×10⁹/L，且发现中性粒细胞胞浆中出现毒性颗粒，此时优先考虑慢性感染；但若同时检出外周血存在破碎红细胞和幼稚粒细胞，则需要通过骨髓穿刺排查肿瘤转移可能性。

对于普通体检者而言，发现血小板异常时需注意排除生理性干扰因素。例如登山爱好者因高原缺氧引发的血小板增多通常在返回平原后2-3周自行恢复，女性月经期血小板可能暂时性降低10%-20%。

但当数值异常持续存在，特别是伴随肝区疼痛、腹部包块或无法解释的体重下降时，及时进行腹部超声、肿瘤标志物检测等深入筛查，把握早期诊断时机。

特别是高危人群出现血常规异常时，更需要及时排查潜在风险。年龄是癌症发生的重要影响因素，40岁以上人群由于细胞修复能力逐渐下降，接触致癌因素的时间更长，患癌风险上升。

若同时存在吸烟史，风险将进一步叠加，烟草燃烧产生的苯并芘等70余种致癌物，不仅可能直接损伤呼吸系统，还会通过血液循环影响全身器官。

此外，家族中若有两位及以上直系亲属患同类型癌症，或存在已知的遗传性肿瘤综合征，这类人群的患癌风险可能比普通人群高出数倍。

当这些高危人群的血常规异常伴随以下症状时，更应提高警惕。无明显诱因的体重减轻，可能提示肿瘤导致的能量代谢异常，肿瘤肆意生长消耗身体的能量；持续性疼痛特别是夜间加重的深部疼痛，可能与骨转移或肿瘤压迫神经有关；体表可触及的异常包块，若质地坚硬、边界不清且活动度差，需警惕恶性肿瘤可能，若边界清晰则可能是良性肿瘤。

长期吸烟者若出现血红蛋白进行性下降并伴有咳血、胸痛，需优先排查肺癌；中老年患者出现缺铁性贫血合并大便颜色发黑，需要胃肠镜筛查消化道肿瘤。美国癌症协会（ACS）建议，这类高风险人群应比常规筛查指南提前5-10年开始相关检查，