中医骨伤科教你认识和应对腕管综合征

B站影视 2025-01-09 15:13 2

摘要:腕管综合征(Carpal Tunnel Syndrome, CTS)是指位于手腕部的腕管(由腕骨与腕横韧带构成)内,正中神经受到压迫而导致的一系列症状。中医学将其归入“痹证”或“筋痹”范畴,认为发病与筋脉失养、气滞血瘀、湿邪痹阻有关。

一、什么是腕管综合征?

腕管综合征(Carpal Tunnel Syndrome, CTS)是指位于手腕部的腕管(由腕骨与腕横韧带构成)内,正中神经受到压迫而导致的一系列症状。中医学将其归入“痹证”或“筋痹”范畴,认为发病与筋脉失养、气滞血瘀、湿邪痹阻有关。

现代社会中,长期使用电脑键盘、反复手工操作、关节慢性劳损等因素均可能造成腕管内压力增大,进而压迫正中神经,引发手指麻木、刺痛、无力等症状。

(a) 腕管的解剖结构;(b) 正中神经在腕管中的压迫部位。转载自 Osiak 等,2022 年[1]。

二、常见症状与表现

1. 手指麻木与刺痛:拇指、食指、中指及无名指桡侧半常出现麻木、发胀或针刺感,夜间、清晨尤为明显。

2. 疼痛放射:疼痛可自手腕向前臂、肘部或肩部放射。

3. 手部无力:握力下降,手指灵活性减弱,可能影响精细操作。

4. 长期不治:可导致拇指鱼际肌萎缩,影响手部精细功能。

腕管综合症中常见的麻木/刺痛分布,转自[2]

三、发病机制与病因

中医角度:

- 气滞血瘀:重复劳损、筋膜挛缩,使局部气血运行不畅,导致经络阻滞。

- 湿邪痹阻:寒湿侵袭手腕,阻碍气血运行,经络不通,出现疼痛麻木。

- 肝肾不足:久病或体虚者,肝血不足、肾精亏损,筋脉失养,引发手腕筋脉受损。

现代医学观点:

- 长期重复性手腕活动、腕部创伤、关节退变、妊娠期水肿、肥胖、糖尿病或甲状腺功能减退等原因均可导致腕管空间减小或内压升高,引起正中神经受压。

四、诊断要点

中医诊断:

- 通过望、闻、问、切,重点询问工作生活习惯、症状分布及性质。

- 辨证论治,判断气血瘀阻或湿邪困阻之证型。

现代医学检查:

- 体格检查:如Tinel征、Phalen试验。

- 电生理检查:神经传导速度测定帮助明确正中神经受压程度。

- 肌骨超声、MRI检查:可直观显示腕管内结构及软组织变化。

腕管的近端部分。腕管是位于掌侧手腕的骨纤维管道。其边界为腕骨和屈肌支持带(A)。腕管内包含九条肌腱:拇长屈肌、四条浅屈肌和四条深屈肌,以及正中神经(B,C)。支持带(箭头)呈带状结构,低回声(B)或低信号强度(C),近端插入舟骨和豆骨的粗隆。[3]

五、中医特色治疗与中西医结合疗法

1. 针灸治疗:

选取内关、合谷、曲池等穴位,调和气血、疏通经络,缓解疼痛麻木。

2. 推拿按摩:

中医正骨、推拿手法可松解肌肉筋膜张力,改善局部血液循环,缓解神经压迫。

3. 中药内服与外治:

内服活血化瘀、疏经通络之方剂,如当归、川芎、红花、鸡血藤等;外敷膏药或中药热敷,有助消除经络瘀阻。

4. 物理治疗与功能锻炼:

指导患者进行适度握力训练、腕关节伸屈活动,配合热敷、超声理疗等物理治疗,以改善局部血液循环与代谢。

5. 超声引导的针刀治疗:

针刀治疗是中医骨伤科中常用的软组织松解技术。在超声引导下,医生可精准定位病变组织,通过细小的针刀松解腕横韧带及增厚的筋膜,使腕管空间增大,缓解正中神经压迫。减少对正常组织的损伤,提高疗效与安全性。超声引导技术可实时监测治疗进程,并评估局部改善情况。

(A)、(B) 和 (C) 显示了尺侧入路。(A) 腕部和针头定位用于腕管注射,(B) 腕管的超声解剖在短轴上显示,(C) 穿透横腕韧带将针尖定位于正中神经上方。针头穿透横腕韧带后的腕管超声。比较 B 和 C,注意到标有白色十字的神经周围空间的扩张。[4]

6. 生活调护:

- 调整工作姿势:避免长时间同一动作操作,定期休息,保持腕关节中立位。

- 控制基础疾病:如糖尿病、甲状腺功能异常应积极治疗。

- 保暖与避湿:手腕部应注意防寒保暖,避免湿邪入侵。

六、预防与日常保健

- 合理安排工作与休息:避免持续过度用腕,使用符合人体工学的办公工具。

- 加强腕部锻炼:适度伸展、旋转、拉伸练习,增强肌腱韧性与灵活度。

- 健康生活方式:控制体重,均衡饮食,戒烟限酒,以保持良好的内环境。

七、总结

腕管综合征是现代常见的手部神经压迫性疾病,中医骨伤科强调整体调理,通过针灸、推拿、中药、物理治疗及生活调护有效改善症状。在此基础上,结合现代超声诊断技术与超声引导的针刀治疗,更能实现精准、微创地松解病变组织,提高治疗成效与安全性。当出现手部麻木、疼痛、无力等不适时,应尽早就医,经中西医结合的综合诊疗,可获得更满意的康复效果。

作者简介:

季翔瑞安市人民医院 中医骨伤科 主治医师 硕士研究生

师从浙江针刀名医浙中大叶新苗教授,北京解总301进修。擅长运用超声可视化技术、中医正骨手法、中医针法等精准诊治颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、足底筋膜炎以及腕管、肘管、踝管等周围神经卡压疾病。

学术:发表SCI2篇、国内核心期刊数篇、普通高等教育“十二五”规划教材 全国高等医药院校规划教材《中医微创学》编委、中促会针刀分会理事、浙江省中医药学会针刀医学分会青年委员、温州中医药学会骨伤分会青年委员、温州中医药学会针刀分会青年委员

[1]Sveva V, Farì G, Fai A, Savina A, Viva MG, Agostini F, Ranieri M, Megna M, Mangone M, Paoloni M, Bernetti A. Safety and Efficacy of Ultrasound-Guided Perineural Hydrodissection as a Minimally Invasive Treatment in Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review. J Pers Med. 2024 Jan 30;14(2):154. doi: 10.3390/jpm14020154. PMID: 38392587; PMCID: PMC10890373.

[2]Ostergaard PJ, Meyer MA, Earp BE. Non-operative Treatment of Carpal Tunnel Syndrome. Curr Rev Musculoskelet Med. 2020 Apr;13(2):141-147. doi: 10.1007/s12178-020-09616-0. PMID: 32124335; PMCID: PMC7174467.

[3]Presazzi A, Bortolotto C, Zacchino M, Madonia L, Draghi F. Carpal tunnel: Normal anatomy, anatomical variants and ultrasound technique. J Ultrasound. 2011 Mar;14(1):40-6. doi: 10.1016/j.jus.2011.01.006. Epub 2011 Feb 3. PMID: 23396809; PMCID: PMC3558235.

[4]Tumpaj T, Potocnik Tumpaj V, Albano D, Snoj Z. Ultrasound-guided carpal tunnel injections. Radiol Oncol. 2022 Feb 11;56(1):14-22. doi: 10.2478/raon-2022-0004. PMID: 35148471; PMCID: PMC8884860.

来源:瑞安市人民医院

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