摘要：入冬以来，58 岁的林女士（化名）总感觉手脚皮肤瘙痒难耐。起初以为只是天气干燥，皮肤缺水罢了，便没太在意。然而，日子一天天过去，手脚的瘙痒不但没有缓解，反而愈发严重。有时候半夜都会被痒醒，下意识地搔抓，结果皮肤被挠得通红，甚至有些地方还出现了小水疱和脱屑的现象
入冬以来，58 岁的林女士（化名）总感觉手脚皮肤瘙痒难耐。起初以为只是天气干燥，皮肤缺水罢了，便没太在意。然而，日子一天天过去，手脚的瘙痒不但没有缓解，反而愈发严重。有时候半夜都会被痒醒，下意识地搔抓，结果皮肤被挠得通红，甚至有些地方还出现了小水疱和脱屑的现象。
林女士这下慌了神，开始四处打听缓解的办法。听邻居说用热水泡泡能止痒，她便每晚都用热水烫脚、烫手，刚开始似乎有点效果。可没过多久，瘙痒就卷土重来，还变本加厉。无奈之下，她只好去药店买了些止痒药膏，涂抹之后，情况依旧没有改观。
后来，林女士到医院检查，检查提示肝功能异常，且总胆红素高于正常值。
医生告诉林女士，她出现手脚瘙痒的症状，就是肝内给予的提示。那么，这是怎么回事呢？皮肤瘙痒和肝胆有什么关系？在本文，我们将从医学角度讲解，皮肤瘙痒与常见疾病的关系。以及，身体哪些部位的皮肤瘙痒，可能是疾病预警。
皮肤瘙痒是一种极为常见的症状，几乎每个人在一生中都或多或少经历过。
大多数时候，人们可能简单地将其归咎于皮肤干燥、蚊虫叮咬或接触了某些刺激性物质，涂抹点润肤霜、花露水，挠一挠似乎就能缓解。然而，看似不起眼的皮肤瘙痒，有时却可能是身体内部潜藏大病的先兆，其背后蕴含的医学知识不容小觑。
首先，皮肤瘙痒可能与肝脏疾病有关。
肝脏，作为人体内最为关键的解毒器官，承担着代谢和排除体内毒素、药物及废物的重任。当肝脏功能遭受损害时，其解毒效率显著降低，导致体内毒素积累。这些积累的毒素可能通过血液循环系统传播至皮肤，刺激皮肤下的神经末梢，从而引发持续的瘙痒感。
例如，肝硬化或肝炎患者常常伴有皮肤瘙痒的症状，这主要是因为肝脏无法有效处理胆红素，导致其在血液中浓度升高。胆红素是一种由红细胞分解产生的黄色色素，正常情况下由肝脏代谢并排出体外。但当肝脏功能受损时，胆红素在血液中积累，不仅可能导致黄疸（皮肤和眼睛发黄），还会刺激皮肤神经，引发瘙痒。
胆汁淤积也是肝脏疾病导致皮肤瘙痒的另一个重要原因。
胆汁是由肝脏分泌的消化液，帮助分解脂肪。当胆汁流动受阻时，胆汁酸可能在血液中积累，进一步刺激皮肤，引起瘙痒。这种情况常见于原发性胆汁性胆管炎等疾病。
其次，肾脏疾病也是引起皮肤瘙痒的常见原因之一。
肾脏负责过滤血液中的废物和多余水分，当肾功能受损时，废物和毒素无法有效排出。尤其是尿素等代谢产物在体内积累，可能通过皮肤排泄，刺激皮肤神经末梢，引发瘙痒。
在慢性肾衰竭患者中，皮肤瘙痒是一种非常普遍的症状，甚至在透析治疗期间也可能持续存在。还有，慢性肾病患者皮肤瘙痒的机制可能与尿毒症毒素的积累、钙磷代谢紊乱以及皮肤干燥有关。
尿毒症毒素会直接刺激皮肤神经，而钙磷代谢紊乱则可能导致皮肤钙化，进一步加重瘙痒感。而慢性肾病患者常伴有皮肤屏障功能受损，导致皮肤水分流失，干燥加剧，从而引发或加重瘙痒。
此外，内分泌系统的紊乱，如糖尿病或甲状腺功能异常，也可能导致皮肤瘙痒。
高血糖会导致血管壁的糖化，这种糖化作用会使得血管变得僵硬和脆弱，从而影响血液流动和营养物质的输送。其次，神经病变会减少皮肤对外界刺激的感知，如温度变化和疼痛，这种感知的减少会使得皮肤更容易受到伤害而不自知。
同时，高血糖还会改变皮肤的天然屏障功能。
正常情况下，皮肤表面的酸性pH值和天然抗菌肽能够保护皮肤不受病原体的侵害。然而，高血糖会破坏这种天然屏障，使得皮肤更容易受到细菌和真菌的侵袭。这种侵袭不仅会引起感染，还会触发炎症反应，进一步加剧皮肤的不适和瘙痒。
而甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进（甲亢）还是甲状腺功能减退（甲减），都可能影响皮肤的健康状态。甲亢患者由于代谢过快，皮肤可能变得薄而脆弱，容易干燥和瘙痒。
甲减患者则可能因代谢减慢，皮肤变得粗糙、干燥，甚至出现脱屑和瘙痒。
除此以外，皮肤病本身是皮肤瘙痒的直接原因。
湿疹、银屑病、荨麻疹等疾病通常伴有皮肤的红肿、脱屑、丘疹等症状，瘙痒是患者最为痛苦的症状之一。
例如，湿疹作为一种慢性炎症性皮肤病，其复杂的发病机制主要涉及免疫系统的异常反应、皮肤屏障功能的显著损害以及多种环境因素的交互作用。
患有湿疹的个体，其皮肤往往呈现出极度干燥和高度敏感的特性，这使得皮肤对外界刺激的反应更为剧烈，从而导致难以忍受的瘙痒感。
皮肤瘙痒虽然看似简单，但其背后可能隐藏着复杂的健康问题。
当皮肤瘙痒持续存在或伴随其他症状时，应及时就医，进行全面的健康检查，以排除潜在的系统性疾病。通过早期诊断和针对性治疗，不仅可以缓解瘙痒症状，还能有效预防疾病的进一步进展。
皮肤作为人体最大的器官，有着屏障、免疫、感觉等诸多重要功能。
正常情况下，皮肤的感觉神经末梢能敏锐感知外界刺激，轻微的瘙痒感可以促使我们去除可能附着在皮肤上的异物，保护皮肤健康。但当瘙痒变得剧烈、频繁且难以缓解时，问题往往就不那么简单了。尤其是，以下三个地方出现瘙痒，可能提示身体出现疾病。
第一，头皮瘙痒，或许不仅仅是头皮屑的问题。
头皮，这一独特的皮肤区域，不仅承载着毛发的生长，更是多种生理和病理过程的交汇点。皮脂腺在这里尤为活跃，正常情况下，它们分泌的油脂为头皮和头发提供了天然的保护屏障。
然而，当这一平衡被打破，皮脂腺分泌过剩，便为一系列微生物的滋生提供了温床。特别是马拉色菌，这类以油脂为食的微生物，其代谢产物能直接刺激头皮神经末梢，引发持续的瘙痒感。
初期，这种瘙痒可能仅表现为轻微的不适和油腻感，伴随着少量头屑的脱落。这种症状常被误认为是普通的头屑问题，导致患者选择使用去屑洗发水作为解决方案。
然而，如果症状持续恶化，头屑增多且呈现油腻、块状，这往往是脂溢性皮炎的早期信号。
脂溢性皮炎是一种慢性炎症性皮肤病，其典型症状包括头皮油腻、红斑和鳞屑。其发病机制涉及皮脂腺分泌过多、真菌感染（如马拉色菌）以及免疫系统的异常反应。若不及时治疗，脂溢性皮炎可能进一步发展成为毛囊炎或导致脱发。
此外，银屑病也是头皮瘙痒的一个重要原因。
银屑病是一种具有遗传倾向的慢性自身免疫性皮肤病，其特点是头皮上出现边界清晰的红斑，覆盖着厚厚的银白色鳞屑，伴随剧烈的瘙痒，尤其在夜间或受热后更为明显。随着病情的发展，银屑病可能扩散至身体其他部位。如肘部、膝盖和背部，给患者带来极大的身体和心理负担。
值得注意的是，头皮瘙痒也可能是糖尿病等系统性疾病的早期症状之一。
高血糖状态会导致皮肤微循环障碍，引起皮肤干燥和瘙痒。糖尿病患者由于免疫功能的改变，更容易受到真菌感染，这进一步加剧了头皮的不适感。
因此，头皮瘙痒不应仅仅被视为头皮屑的问题，而应作为潜在健康问题的一个重要信号。及时的医学评估和适当的治疗策略对于控制症状、防止病情恶化至关重要。
第二，腹部瘙痒：警惕胆汁淤积综合症的潜在威胁。
胆汁淤积综合症，其实在上文中我们简单提了一下，在这里，医生详细给大家展开讲解一下。在医学上常被比喻为体内潜藏的“隐形炸弹”，而腹部瘙痒往往是其早期发出的警示信号。
胆汁是由肝脏分泌的液体，经由胆管输送至十二指肠，对脂肪的消化和吸收起着至关重要的作用。
然而，当胆汁的生成或分泌过程受到干扰，或是胆管输送路径受阻时，胆汁中的关键成分如胆盐和胆红素便会逆流进入血液循环。这些物质在血液中游走，刺激身体特别是腹部等敏感区域的皮肤神经末梢，引发难以忍受的瘙痒感。
其中，孕妇群体中，胆汁淤积的发生率显著增高。
因为，孕期女性体内激素水平的剧烈波动。尤其是雌激素的急剧上升，干扰了肝脏内胆汁转运蛋白的正常功能，导致胆汁在肝细胞内滞留。同时，孕激素的增加使得胆囊平滑肌松弛，胆汁排出速度减慢。这些因素共同作用，为胆汁淤积的发生提供了条件。
胆汁淤积在体内，首当其冲的便是准妈妈的皮肤，瘙痒感毫无预兆地袭来。起初可能只是腹部、手掌、脚掌这些部位微微发痒，如同有无数只小虫在皮肤下轻爬，令人忍不住搔抓。
但越抓越痒，范围还逐渐扩大，到后来甚至全身都陷入这恼人的瘙痒漩涡，夜晚更是瘙痒高峰。扰得孕妈难以入眠，睡眠质量直线下降，长期的休息不足让孕期的疲惫感雪上加霜。
不仅是皮肤遭罪，消化系统也跟着 “闹脾气”。
胆汁分泌失调使得脂肪消化大受影响，会出现恶心、呕吐、腹胀等不适至。由于营养物质的摄取变得困难重重，会导致胎儿生长发育迟缓。
同时，胆汁中的有害物质若透过胎盘屏障进入胎儿血液循环，会刺激胎儿肠道蠕动，增加胎儿宫内窘迫的风险。严重情况下，还可能引发早产。
除了孕妇，患有肝脏疾病的人群也极易遭遇胆汁淤积的问题。
以病毒性肝炎为例，乙肝和丙肝病毒侵入肝细胞后，会引发炎症反应，导致肝细胞肿胀和变形。胆管微绒毛结构受损，胆汁的分泌和排泄通道被阻断。同时，受损的肝细胞代谢胆汁酸的能力下降，胆汁酸在细胞内堆积，进一步加剧胆汁淤积。
第三，足底瘙痒，不排除肾功能不全的风险。
脚底的瘙痒，尤其是在夜间加剧的情况，一般人会想到时真菌感染如足癣的迹象，但也可能是更严重的疾病如肾脏功能不全的信号。
当肾脏功能受损时，其过滤和排泄废物的能力显著下降，导致体内毒素和代谢废物的积累。这些物质逐渐在血液中积聚，而皮肤作为人体最大的器官，承担着排泄部分代谢废物的功能。
当肾脏功能不全时，皮肤被迫承担更多的排泄任务，导致皮肤表面的毒素浓度增加。
这些毒素会刺激皮肤神经末梢，引发瘙痒感。加上，足底距离心脏较远，血液循环相对较差。毒素更容易在此积聚，因此瘙痒感尤为明显。
此外，肾功能不全还会引发一系列复杂的代谢紊乱，包括钙和磷的平衡失调。在正常情况下，肾脏负责调节体内的磷水平，通过尿液排出多余的磷。然而，当肾功能受损时，这种调节机制受到影响，导致血液中磷的浓度升高，而钙的浓度则相对降低。
这种钙磷代谢的紊乱会进一步刺激甲状旁腺过度活跃，分泌过多的甲状旁腺激素（PTH）。PTH的水平升高不仅影响骨骼和矿物质代谢，还会对皮肤产生直接影响。
高水平的PTH可以促使皮肤中的肥大细胞释放组胺，这是一种已知的引起瘙痒的化学物质。同时，PTH还会改变皮肤细胞的钙代谢，增加皮肤神经末梢的敏感性，加剧瘙痒感。
值得注意的是，肾功能不全引起的瘙痒并非仅限于足底，也可能波及全身。然而，足底的瘙痒往往更为剧烈，尤其是在夜间。这是因为夜间人体处于静止状态，血液循环减慢，足底的毒素积聚更为显著。此外，夜间人体的注意力更为集中，对瘙痒的感知也更为敏感。
皮肤瘙痒绝非仅仅是皮肤表面的小麻烦，它可能是身体内部病变的 “信号灯”。
上述列举的部位一旦出现异样，我们应以严谨的态度对待。不放过任何一丝健康隐患，让身体在细心呵护下保持最佳状态。
综上，皮肤瘙痒绝非小事，无论是头皮、肚皮，还是手掌和足底的瘙痒。当它持续不缓解、伴随其他异常体征，如发热、黄疸、消瘦、淋巴结肿大等，一定要及时就医。通过详细检查揪出潜在病因，守护身体健康。毕竟，防微杜渐，才能让生命之舟在健康的航道上平稳前行。
参考文献：
1、吴申.皮肤瘙痒需警惕肝胆疾病[N].山西科技报,2024-09-03(A03).
2、晏进.皮肤感觉异常相关因素分析[D].浙江中医药大学,2024.
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来源：康复科医师安恒远
