摘要：产后恶露是子宫内膜剥脱后排出的血液、蜕膜组织及黏液混合物，其观察与护理对产妇恢复至关重要。以下是系统化的观察与护理要点：

产后恶露是子宫内膜剥脱后排出的血液、蜕膜组织及黏液混合物，其观察与护理对产妇恢复至关重要。以下是系统化的观察与护理要点：

一、恶露的分期与特征

恶露分为三个阶段，不同阶段的颜色、质地和持续时间可反映子宫恢复情况：

1. 血性恶露（产后1-3天）

- 特征：鲜红色，含大量血液、蜕膜组织及少量黏液，类似月经量。

- 异常信号：出血量超过月经量（如1小时内浸透2片卫生巾），需警惕子宫收缩乏力或胎盘残留。

2. 浆液性恶露（产后4-14天）

- 特征：淡红色或粉红色，含少量血液、宫颈黏液及坏死蜕膜，质地较稀。

- 异常信号：颜色突然转为鲜红或持续超过14天，可能提示感染或子宫复旧不良。

3. 白色恶露（产后15天至6周）

- 特征：白色或淡黄色，类似白带但量更多，含大量白细胞、表皮细胞及细菌。

- 异常信号：出现异味（腥臭味）、脓性分泌物或持续超过6周，需排查感染或子宫内膜炎。

二、恶露观察要点

1. 颜色与质地

- 每日记录恶露颜色变化，若出现灰白色、黄绿色或脓性分泌物，提示可能感染。

- 观察是否有血块（直径＞2cm），大血块可能提示宫腔积血或子宫收缩不良。

2. 气味

- 正常恶露有轻微血腥味，无臭味。若出现腥臭味或腐臭味，需警惕感染。

3. 出血量

- 使用卫生巾时，每2-4小时更换一次，记录卫生巾浸透程度。

- 若出血量持续增加或出现头晕、乏力等贫血症状，需立即就医。

4. 伴随症状

- 发热（体温＞38℃）、腹痛（持续性或阵发性加重）、恶露异味需警惕产褥感染。

三、护理要点

1. 个人卫生

- 会阴清洁：每日用温水清洗外阴2次，从前向后擦拭，避免将肛门细菌带入阴道。

- 卫生用品：使用透气性好的卫生巾，每2-4小时更换一次，避免使用护垫（易滋生细菌）。

- 会阴伤口护理：顺产侧切或撕裂伤口需每日消毒，保持干燥，避免久坐或过度用力。

2. 促进子宫收缩

- 母乳喂养：婴儿吸吮可刺激催产素分泌，促进子宫收缩。

- 子宫按摩：产后24小时内，护士会进行子宫按摩以促进宫缩。出院后，产妇可自行按摩下腹部（顺时针方向），每日2-3次，每次5-10分钟。

- 药物辅助：若子宫收缩不良，医生可能开具缩宫素鼻喷雾剂或益母草颗粒。

3. 饮食调理

- 补气血：食用红枣、猪肝、菠菜等富含铁的食物，预防贫血。

- 促排恶露：饮用红糖水（产后1周内适量）、生化汤（需遵医嘱），避免过早食用油腻或生冷食物。

- 禁忌：产后1周内避免人参、鹿茸等大补食材，可能导致出血增多。

4. 活动与休息

- 适度活动：产后尽早下床活动（如翻身、坐起、缓慢行走），促进恶露排出，预防血栓。

- 避免劳累：避免提重物、久站或久蹲，防止子宫脱垂。

- 充足睡眠：保证每日8-10小时睡眠，夜间哺乳可与家人轮流。

5. 心理支持

- 产后激素水平波动可能导致情绪低落，家人需给予关心，产妇可通过听音乐、与朋友交流缓解压力。

- 若出现持续情绪低落、失眠或自杀念头，需警惕产后抑郁，及时就医。

四、异常情况处理

1. 恶露不尽

- 定义：产后6周后仍有恶露排出，或反复出现血性恶露。

- 可能原因：胎盘残留、子宫复旧不良、感染或子宫内膜炎。

- 处理：立即就医，通过B超检查宫腔情况，必要时行清宫术或抗感染治疗。

2. 产褥感染

- 症状：发热（＞38℃）、腹痛、恶露异味、子宫压痛。

- 处理：使用广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑），必要时住院治疗。

3. 晚期产后出血

- 定义：产后24小时后至6周内的大量出血。

- 处理：立即平卧、呼叫急救，可能需输血或手术止血。

五、复查与随访

1. 产后42天复查

- 检查项目：B超（观察子宫大小、宫腔有无残留）、妇科检查（评估会阴伤口及宫颈恢复）、血常规（排查贫血或感染）。

- 哺乳指导：评估乳汁分泌情况，指导正确哺乳姿势。

2. 长期随访

- 若存在产后并发症（如盆底功能障碍），需定期进行盆底肌康复训练。

总结：恶露观察是产后护理的核心环节，需通过颜色、气味、出血量等指标监测子宫恢复情况。通过科学护理（如个人卫生、饮食调理、适度活动）可促进恶露正常排出，降低感染风险。若出现异常症状（如出血量多、异味、发热），需立即就医，避免延误治疗。

来源：冠心病学堂